苏惠保79元的保险范围涵盖了多个方面,旨在提供全面的医疗保障。以下是详细的保险范围介绍。
门诊和住院医疗费用保险金
保障内容
苏惠保79元的保险范围内,门诊和住院医疗费用保险金覆盖被保险人经苏州市社会基本医疗保险及大病保险补偿后的自负费用和合规自费费用,累计超过3万元的部分,普通参保人员报销90%,既往重症人员报销30%,最高保障100万元。
这一保障内容确保了参保人员在基本医疗保险和大病保险之外的医疗费用能够得到一定的经济支持,减轻其经济负担。尤其是对于高额医疗费用的覆盖,使得苏惠保成为补充基本医疗保险的有效工具。
免赔额和报销比例
门诊和住院医疗费用保险金的免赔额为累计自付费用2万元和累计合规自费费用3万元,超过部分普通参保人员报销90%,既往重症人员报销30%。
较高的免赔额和较低的报销比例可能会影响部分参保人员的实际赔付金额,但对于大多数人来说,这一保障仍然提供了显著的经济支持。特别是对于重大疾病患者,高额医疗费用的报销比例较高,能够有效减轻其经济压力。
重度恶性肿瘤住院津贴保险金
保障内容
苏惠保提供重度恶性肿瘤住院津贴保险金,被保险人初次罹患重度恶性肿瘤在二级及以上医疗机构住院治疗的,每日给付100元,首次住院未满10天保底给付1000元,后续住院按实际住院天数给付,最高6000元。
这一津贴为恶性肿瘤患者提供了额外的经济支持,特别是在治疗期间,能够帮助他们更好地应对医疗费用和生活质量的挑战。
津贴上限
重度恶性肿瘤住院津贴保险金的给付上限为6000元。尽管津贴上限较低,但对于短期治疗和高额医疗费用的患者来说,这一保障仍然具有重要的实际意义。津贴的保底给付确保了患者在治疗初期不会因资金问题而中断治疗。
特定高额自费药械保险金
保障内容
苏惠保覆盖特定高额自费药械费用,无免赔额要求,普通参保人员报销70%,既往重症人员报销30%,最高保障100万元。这一保障内容涵盖了高成本的特定药品和医疗器械费用,对于需要使用这些昂贵治疗手段的患者来说,提供了重要的经济支持。
药械种类
苏惠保覆盖的特定高额自费药械包括38种特定药品和苏州创新药械。药械种类的覆盖范围较广,能够有效满足不同类型疾病患者的治疗需求,特别是对于罕见病和复杂疾病患者,这一保障尤为重要。
质子、重离子医疗保险金及CAR-T疗法药品保险金
保障内容
苏惠保覆盖质子、重离子治疗费用和CAR-T疗法药品费用,无免赔额要求,普通参保人员报销70%,既往重症人员报销30%,最高保障100万元。
这一保障内容针对的是最先进的治疗手段,能够显著提高肿瘤患者的治疗效果和生活质量。特别是对于需要这些高成本治疗的患者,这一保障提供了重要的经济支持。
治疗地点
质子、重离子治疗必须在上海市质子重离子医院暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心进行,CAR-T药品购买需在指定药店。治疗地点的限制可能会影响部分患者的实际使用,但对于能够在这些指定机构接受治疗的患者来说,这一保障提供了显著的经济支持。
苏惠保79元的保险范围涵盖了门诊和住院医疗费用、重度恶性肿瘤住院津贴、特定高额自费药械费用、质子、重离子治疗费用及CAR-T疗法药品费用。尽管部分保障有免赔额和较低的报销比例,但总体上提供了全面的经济支持,特别是对于重大疾病和高成本治疗手段,具有重要的实际意义。
