根据2024年最新信息,苏州市苏惠保的报销范围可分为以下主要部分,综合多个权威来源整理如下:
一、基础医疗保障
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住院医疗费用报销
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覆盖社保内个人自付的住院医疗费用,扣除2万元免赔额后按70%比例报销;
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特定药品费用(15种)同样适用70%报销比例,药品分甲、乙、丙三类,甲类全额报销,乙类先自付20%再报销80%,丙类不报销。
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门诊医疗费用报销
- 部分城市试点将门诊手术、特殊门诊等纳入保障范围,但需符合当地医保目录及产品条款。
二、附加保障内容
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特定高额自费药械费用
- 覆盖指定专科医生开具的质子、重离子治疗费用及特定高额药械费用,无免赔额要求,累计赔付金额达100万元后终止保障。
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重度恶性肿瘤住院津贴
- 被保险人因重疾住院时,按每日100元标准给付津贴,首次住院未满10天保底1000元,后续按实际天数赔付,单次赔付上限6000元。
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海外特定药品费用
- 覆盖部分海外进口药品费用,需符合药品目录及购买渠道要求。
三、注意事项
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报销比例与免赔额 :基础医疗保障部分比例可能因地区政策调整,建议以产品最新条款为准;
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药品目录差异 :特定药品需在医保目录内,且甲类药品全额报销,乙类药品自付比例可能低于70%;
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责任终止条件 :累计赔付金额达100万元或6000元(针对住院津贴)时,相关保障终止。
建议参保前仔细阅读产品说明书,结合自身需求选择合适的保障组合。如需更全面的保障,可考虑与其他商业医疗险或大额医疗险搭配。