2024苏惠保报销范围

2024年苏惠保的报销范围涵盖多个方面,分为基础版和升级版,具体保障内容和赔付规则如下:


一、报销范围

  1. 医保内医疗费用

    • 门诊和住院医疗费用中,扣除医保报销后的个人自付部分,符合保障条件的可按比例报销。
    • 基础版和升级版均覆盖医保内费用,但升级版保障范围更广。
  2. 医保外特定药品和高额药械

    • 特定药品:升级版新增至45种特定高额自费药品,赔付比例高达90%。
    • 创新药械:升级版纳入30种苏州本土创新药械,涵盖肺癌、胃癌等高发瘤种。
  3. 质子重离子治疗及CAR-T疗法

    • 涵盖恶性肿瘤治疗的质子重离子治疗及CAR-T药品费用,合理且必要的治疗费用可报销。
  4. 住院津贴

    • 提供重度恶性肿瘤住院津贴保险金。
  5. 海外药品

    • 部分升级版产品覆盖海外特定药品费用。

二、保障版本及特点

  1. 基础版

    • 保费:79元/人/年。
    • 起付线:连续投保且无理赔记录的人员,门诊和住院医疗费用累计自付费用起付线降低至1.8万元(含)。
    • 特定药品种类:23种。
  2. 升级版

    • 保费:150元/人/年。
    • 起付线:门诊和住院医疗费用累计自付费用起付线降低至1.8万元(含)。
    • 特定药品种类:45种,CAR-T药品种类增加至3种。

三、报销规则

  1. 免赔额

    • 医保内住院费用:基础版和升级版均设有2万元免赔额,扣除后按比例报销。
    • 特定药品和高额药械:部分保障无免赔额要求。
  2. 赔付比例

    • 医保内住院费用:扣除免赔额后,按70%比例报销。
    • 特定药品和高额药械:赔付比例最高可达90%。
  3. 既往症人群

    • 既往症人群同样可保可赔,但赔付比例会根据政策有所调整。

四、注意事项

  1. 参保人群

    • 面向苏州市基本医保参保人及其直系亲属,以及新市民群体(在苏州工作或生活满一年)。
  2. 保障期限

    • 2024年1月至2024年12月,参保后发生的符合保障责任的医疗费用均可报销。
  3. 其他服务

    • 升级版提供“惠守护”健康服务,包括齿科、眼科福利、中医管家、药品折扣、体检折扣等。

通过以上内容可以看出,2024年苏惠保在保障范围和赔付比例上进行了显著升级,尤其是升级版提供了更全面的医疗保障和额外服务,能够有效减轻参保人在医疗费用上的负担。如需进一步了解具体政策或参保方式,建议参考官方发布的信息或咨询相关服务平台。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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