2024年苏惠保的报销范围涵盖多个方面,分为基础版和升级版,具体保障内容和赔付规则如下:
一、报销范围
医保内医疗费用:
- 门诊和住院医疗费用中,扣除医保报销后的个人自付部分,符合保障条件的可按比例报销。
- 基础版和升级版均覆盖医保内费用,但升级版保障范围更广。
医保外特定药品和高额药械:
- 特定药品:升级版新增至45种特定高额自费药品,赔付比例高达90%。
- 创新药械:升级版纳入30种苏州本土创新药械,涵盖肺癌、胃癌等高发瘤种。
质子重离子治疗及CAR-T疗法:
- 涵盖恶性肿瘤治疗的质子重离子治疗及CAR-T药品费用,合理且必要的治疗费用可报销。
住院津贴:
- 提供重度恶性肿瘤住院津贴保险金。
海外药品:
- 部分升级版产品覆盖海外特定药品费用。
二、保障版本及特点
基础版:
- 保费:79元/人/年。
- 起付线:连续投保且无理赔记录的人员,门诊和住院医疗费用累计自付费用起付线降低至1.8万元(含)。
- 特定药品种类:23种。
升级版:
- 保费:150元/人/年。
- 起付线:门诊和住院医疗费用累计自付费用起付线降低至1.8万元(含)。
- 特定药品种类:45种,CAR-T药品种类增加至3种。
三、报销规则
免赔额:
- 医保内住院费用:基础版和升级版均设有2万元免赔额,扣除后按比例报销。
- 特定药品和高额药械:部分保障无免赔额要求。
赔付比例:
- 医保内住院费用:扣除免赔额后,按70%比例报销。
- 特定药品和高额药械:赔付比例最高可达90%。
既往症人群:
- 既往症人群同样可保可赔,但赔付比例会根据政策有所调整。
四、注意事项
参保人群:
- 面向苏州市基本医保参保人及其直系亲属,以及新市民群体(在苏州工作或生活满一年)。
保障期限:
- 2024年1月至2024年12月,参保后发生的符合保障责任的医疗费用均可报销。
其他服务:
- 升级版提供“惠守护”健康服务,包括齿科、眼科福利、中医管家、药品折扣、体检折扣等。
通过以上内容可以看出,2024年苏惠保在保障范围和赔付比例上进行了显著升级,尤其是升级版提供了更全面的医疗保障和额外服务,能够有效减轻参保人在医疗费用上的负担。如需进一步了解具体政策或参保方式,建议参考官方发布的信息或咨询相关服务平台。