以下是自愿放弃意外伤害保险的协议书模板,综合多个权威来源整理而成,供参考:
自愿放弃意外伤害保险协议书
甲方(单位名称) :[单位全称]
乙方(员工姓名) :[员工全称]
身份证号码 :[员工身份证号]
签订日期 :[年/月/日]
签订地点 :[单位地址]
一、协议条款
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保险放弃声明
乙方确认已投保甲方提供的意外伤害保险(保险单号:[保险单号]),现自愿放弃该保险合同项下的所有保险责任,包括但不限于医疗费用、伤残赔偿金、死亡赔偿金等。
乙方明确知晓放弃保险责任可能带来的风险和后果,并保证声明真实、自愿,不存在任何虚假陈述或误导性信息。
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责任承担
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因乙方个人原因(如违反安全规定、故意行为等)导致的意外伤害,均不在保险责任范围内,乙方需自行承担所有医疗费用、康复费用及法律责任。
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乙方承诺不会因无法承担意外费用而向甲方或保险公司追索赔偿,也不会因此给第三方造成经济负担。
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社保与福利替代方案
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若乙方因个人原因放弃甲方统一缴纳的社会保险(如社保、商业险等),甲方将按政策标准给予:
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社保补贴:每月以现金形式补发(如250元/月),用于乙方自行购买社保;
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工资调整:扣除个人应缴社保部分后发放;
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限制追索权:乙方放弃因未参保引发的法律责任,未来不得以社保问题向甲方提出任何要求。
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二、协议效力
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本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,双方均不得以任何理由反悔;
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若乙方在协议生效后发生意外事故,需立即通知甲方,但甲方不再承担任何保险或法律责任。
三、争议解决
- 本协议履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,任何一方均不得向第三方提起诉讼或仲裁。
四、其他条款
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本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力;
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未尽事宜,双方可另行协商补充,补充协议与本协议具有同等法律效力。
注意事项 :
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放弃保险前应充分了解自身风险及替代方案,避免因信息不对称导致损失;
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若因公司强制扣缴社保导致放弃参保,需承担由此引发的法律责任;
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本协议需以书面形式明确双方意愿,口头承诺无效。
(建议签订协议时,单位应确保员工充分理解协议内容,必要时提供法律咨询。)