甘肃省内异地医保报销政策旨在提高参保人员的异地就医体验,确保医疗费用能够便捷、高效地结算。以下是甘肃省内异地医保报销的最新政策信息。
异地就医直接结算政策
总体目标
甘肃省计划到2025年底前,全省住院费用跨省直接结算率提高到70%以上,省内异地直接结算率提高到90%以上,定点医药机构全部开通普通门诊异地直接结算业务,门诊慢特病相关治疗费用逐步纳入异地直接结算范围。
异地就医备案人员范围
异地长期居住或临时外出就医的参保人员,包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨统筹区临时外出就医人员,均可办理异地就医备案。
异地就医备案有效期限
异地长期居住人员备案长期有效,备案6个月后参保地可设置变更或取消备案;临时外出就医人员备案有效期为6个月,有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。
异地就医报销政策
异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,执行就医地规定的支付范围及有关规定,执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
异地就医备案流程
备案材料
异地安置退休人员需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡,异地就医登记备案表,异地安置认定材料(户口簿首页和本人常住人口登记卡或个人承诺书);异地长期居住人员需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡,异地就医登记备案表,长期居住认定材料(居住证明或个人承诺书);常驻异地工作人员需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡,异地就医登记备案表,异地工作证明材料;异地转诊人员需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡,转诊转院证明材料;异地急诊抢救人员视同已备案;其他跨省临时外出就医人员备案,需提供医保有效身份证件、社会保障卡,异地就医登记备案表或个人承诺书。
备案渠道
参保人员可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、甘肃政务服务网、甘肃政务网APP(甘快办)、甘肃医保APP、甘肃医保个人网厅、甘肃医保微信公众号或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。
异地就医报销比例
住院报销比例
异地长期居住人员在备案地就医结算时,基本医疗保险基金的起付线、支付标准、最高支付限额执行参保地规定的本地就医时的标准;异地转诊异地急诊抢救的城镇职工医保参保人员,合规住院医疗费用起付线在一、二、三级医疗机构分别为200元/人次、500元/人次、650元/人次,报销比例按照就诊医疗机构相应等级和参保地标准,降低5%结算;异地转诊已办理异地就医备案的人员及异地急诊抢救的城乡居民医保参保人员,合规住院医疗费用起付线在一、二、三级医疗机构分别为200元/人次、500元/人次、2000元/人次,报销比例按照就诊医疗机构相应等级和参保地标准,降低10%结算;自行前往本统筹区外就医人员和非急诊抢救且未转诊参保人员,合规住院医疗费用起付线根据参保险种按照本条第二项第三项的规定执行,报销比例按照就诊医疗机构相应等级和参保地标准,降低20%结算。
门诊报销比例
普通门诊费用不设起付线,报销比例为70%,一个自然年度内累计最多可报销100元,年终不结转;门诊慢特病执行就医地报销目录,参保地政策,省直参保人员门诊慢特病信息审核通过后,在开通门诊慢特病联网直接结算的定点医药机构可直接结算;谈判药品门诊结算政策,参保患者在省内异地使用按“三定”管理的谈判药品,按照参保地政策,在指定的定点医药机构直接结算,无需备案,跨省异地就医暂不支持直接结算,按原渠道返回参保地手工结算报销。
异地就医常见问题及解决方案
备案信息报错
如果参保人自述备案成功但系统报错,提示“调取异地参保信息失败,请联系参保地解决”,接诊医疗机构应先排查本院信息系统故障,同时留存参保人信息。如果备案过期或仍然无法调取备案信息,告知参保人需重新备案。
参保状态异常
如果系统报错提示“存在缴费中断”“存在欠费”等关于参保状态异常的信息,报错的主要原因为参保人医保断缴或欠费。此时,接诊医疗机构应明确告知参保人咨询参保地医保经办部门,核实参保人的缴费记录和待遇状态。
医保电子凭证使用
异地就医登记备案人员个人账户资金余额会按月划拨至本人社会保障卡金融账户中,参保人员可持社会保障卡在全国有“银联”标识的ATM自助设备提取现金。提现前,必须激活社会保障卡的金融功能。
甘肃省内异地医保报销政策通过统一住院、普通门诊和门诊慢特病费用异地就医直接结算基金支付政策,明确异地就医备案人员范围,规范异地就医备案有效期限,允许补办异地就医备案和无第三方责任外伤参保人员享受异地就医直接结算服务,支持异地备案人员可以在备案地和参保地双向享受医保待遇等措施,极大地提升了参保人员的异地就医体验。备案流程的简化和多渠道的支持,使得参保人员能够更加便捷地完成备案,享受直接结算服务。报销比例的明确和统一,确保了参保人员在异地就医时的权益得到保障。
