深圳社保异地就医医保报销流程包括直接结算和手工报销两种方式。了解具体的操作流程和注意事项,可以帮助参保人更顺利地完成报销。
异地就医直接结算流程
备案
- 备案人群:包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和其他临时外出就医人员。
- 备案方式:通过“深圳医保”微信公众号、个人网上服务系统、国家医保服务平台APP等渠道进行备案。
选择定点医院
- 定点医院条件:备案成功的参保人员需在备案成功的异地统筹地区内已开通异地联网结算的定点医疗机构就医。
- 查询方式:通过“国家医保服务平台”APP查询已开通异地联网结算的定点医疗机构。
持码(卡)就医
- 就医凭证:备案成功的参保人员需持医保电子凭证或持实体卡在医院直接结算医疗费用。
异地就医手工报销流程
申请条件
- 无法直接结算的情况:因系统故障、社会保障卡损坏或补办等原因不能直接结算的。
- 特定病种:所患门诊特定病种尚未纳入跨省门诊特定病种直接结算范围的。
申请材料
- 基本材料:医保电子凭证或有效身份证件、原始收费票据、费用明细清单、病历资料(如出院小结)。
- 额外材料:根据具体情况可能需要提供额外材料,如转诊单、异地居住备案表等。
申请方式
- 网上申请:通过“深圳医保”微信公众号或深圳市医疗保障局官网的个人网上服务系统进行材料预审,预审通过后邮寄材料。
- 线下申请:向就近的已开通医保业务的区(街道)政务服务中心综合窗口提出申请。
审核与报销
- 审核时限:材料齐全的,自受理之日起10个工作日内完成审核报销;特殊情况可延期5个工作日。
- 报销时限:费用发生或出院之日起12个月内申请报销,逾期不予受理。
异地就医报销所需材料
基本材料
- 个人身份凭证:医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡(原件)。
- 医疗费用凭证:原始收费票据、费用明细清单、出院记录或小结。
- 特殊情况材料:如诊断证明、化验单、病理报告单、检查单等。
额外材料
根据具体情况可能需要提供额外材料,如转诊单、异地居住备案表等。
异地就医报销注意事项
时间限制
- 报销时限:费用发生或出院之日起12个月内申请报销,逾期不予受理。
- 审核时限:材料齐全的,自受理之日起10个工作日内完成审核报销;特殊情况可延期5个工作日。
特殊情形
- 系统故障:因系统故障等原因不能联网直接结算的,原则上应当到就医的医保定点医药机构办理补记账手续。
- 特定病种:因所患门诊特定病种尚未纳入跨省门诊特定病种直接结算范围的,可以申请手工报销。
深圳社保异地就医医保报销流程包括直接结算和手工报销两种方式。备案是直接结算的前提,选择定点医院和持码(卡)就医是关键步骤。手工报销适用于无法直接结算的情况,需准备完整的申请材料并在规定时间内提交。了解具体的操作流程和注意事项,可以帮助参保人更顺利地完成报销。
