职工互助保险报销涉及门诊、住院医疗费用及意外伤害/重大疾病保障，具体规则如下：

一、报销范围

1. 门诊医疗费用

   • 在基本医疗保险支付范围内（起付线至封顶线最高支付额度）由职工承担的“自付一”部分，扣除1800元起付线后按20%（劳模和特困职工25%）比例核算互助金。

2. 住院医疗费用

   • 首次住院扣除1300元（二次及以上650元/次），特困职工首次650元/次，后续按20%（劳模和特困职工25%）比例报销。

3. 封顶线以上费用

   • 封顶线至50000元部分按40%报销，最高20000元；50000-100000元按60%报销，最高30000元；100000-150000元按80%报销，最高40000元。

二、报销比例

• 门诊 ：扣除起付线后20%（劳模/特困职工25%）。

• 住院 ：首次1300元/次（特困职工650元/次），后续20%（劳模/特困职工25%）。

• 大额医疗 ：封顶线以上部分按比例报销（如90%、92%、95%等），最高8000元。

三、报销流程

1. 申请提交

   • 通过单位工会或指定平台提交理赔申请，需提供身份证、医疗记录、发票等材料。

2. 审核核算

   • 互助团体审核材料真实性，计算可报销金额（医保报销+互助金）。

3. 结算支付

   • 审核通过后，将赔偿金额直接打入职工银行卡，结算周期一般为3个工作日。

四、注意事项

1. 自付比例差异

   • 不同地区、不同医疗机构收费标准不同，起付线、封顶线及报销比例可能有所调整。

2. 多次住院政策

   • 部分地区对多次住院有阶梯式起付标准（如第三次住院起付线降低30%）。

3. 申领时效

   • 重大疾病保障需在确诊后60日内申请，意外伤害需在医疗费用发生后及时申请。

五、补充说明

职工互助保险通常由单位工会组织，费用由职工自愿缴纳，覆盖范围因地区政策而异。建议职工参保前咨询单位了解具体细则，保留好医疗凭证以备报销。