根据洛阳市2025年医保政策,门诊报销额度分为城乡居民医保和职工医保两种情况,具体如下:
一、城乡居民医保门诊报销额度
- 普通门诊统筹
- 年度支付限额:每人每年350元(原为280元)。
- 报销比例:在基层定点医疗机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等)发生的政策范围内费用,按60%比例报销。
- 单次限额:村卫生室(社区卫生服务站)每次每人报销上限为50元,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)无单次限额。
- 高血压、糖尿病(“两病”)门诊
- 年度封顶线:240元/人,政策范围内药品费用按50%比例报销。
- 适用对象:经定点医疗机构确诊但未达到特殊疾病门诊标准的患者。
- 中医药服务优惠
- 在县级及以上中医医院住院的,起付标准降低100元;使用中医药服务的住院费用报销比例提高5%。
二、职工医保门诊报销额度
- 门诊慢特病待遇
- 报销比例:在职职工80%,退休人员85%,不设起付标准,实行限额管理。
- 统筹基金最高支付限额:10万元,叠加职工大额医疗费用补助后,大病最高可报销47万元。
- 普通门诊
- 职工医保普通门诊费用主要通过个人账户支付,未单独设置统筹基金报销额度。
其他注意事项
- 产前检查费用:城乡居民医保参保人的产前检查相关费用纳入门诊统筹,按政策执行。
- 历史账户余额:原个人(家庭)账户余额可继续在基层医疗机构使用至清零。
建议根据自身参保类型和就医需求,选择符合条件的定点医疗机构就诊以最大化报销额度。如需进一步政策细节,可咨询洛阳市医保局或登录官方平台查询。