肇庆市医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及病种有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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住院费用报销比例
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在职人员 :三级医院91%、二级医院85%、一级医院80%
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退休人员 :三级医院93%、二级医院90%、一级医院91%
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特殊病种 (如恶性肿瘤、地中海贫血等):在职职工90%、退休职工95%
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门诊费用报销比例
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普通门诊 :一级及以下65%、二级55%、三级50%
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疫苗接种 :狂犬病疫苗等指定疫苗30%
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二、居民医保报销比例
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住院费用报销比例
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一级医疗机构 :90%
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二级医疗机构 :80%
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三级医疗机构 :70%
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恶性肿瘤等特定病种 :支付比例再提高5个百分点
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门诊费用报销比例
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普通门诊 :一级及以下60%、二级55%、三级50%
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年度封顶线 :230元
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三、其他注意事项
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起付标准 :不同级别医疗机构起付标准不同,例如三级医院1200元、一级400元等
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最高支付限额 :职工医保年度最高支付限额为230万元,居民医保为22万元
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异地就医 :市外就医报销比例比市内降低10-30个百分点,需办理转诊备案
以上比例和政策适用于2025年最新调整,具体以官方文件为准。