江门医保报销比例根据医疗级别、医疗机构类型及参保类型有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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江门市内
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一级及以下定点医疗机构 :起付标准500元,报销比例85%
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二级定点医疗机构 :起付标准600元,报销比例80%
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三级定点医疗机构 :起付标准900元,报销比例65%
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江门市外
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起付标准1500元,报销比例根据医疗机构级别递减:
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一级及以下:75%
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二级:70%
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三级:55%
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转诊要求 :需提前办理转诊手续
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二、普通门诊报销比例
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普通门诊 :不设起付标准,报销比例75%
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转诊后门诊 :30日内到非选定机构就医报销50%
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急救/抢救 :到非选定机构门诊报销50%
三、其他注意事项
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年度最高报销限额
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住院统筹:30万元
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大病保险:24万元
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合计:54万元
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特殊群体优惠
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70周岁以上老年人:在三级医院最高报销50%(无起付标准)
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学生/儿童:门诊最高报销65%(无起付标准)
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职工医保差异
- 退休人员起付标准降低100元,报销比例提高3个百分点(如二级医院93%)
以上信息综合了2023-2025年江门市医保政策,具体执行以医保部门最新通知为准。