2024年，江西省对医保药品报销政策进行了多项调整，旨在提高药品的可及性和报销比例，减轻参保人员的经济负担。以下是2024年江西省医保药品报销政策的最新情况。
医保药品目录调整
新增药品
2024年，江西省医保药品目录新增了91种药品，包括90个5年内新上市品种，涉及抗肿瘤、罕见病、慢性病、抗病毒等领域。新增药品的纳入不仅扩大了医保药品目录的范围，还涵盖了更多临床急需的药品，特别是创新药和罕见病用药，这对提高患者的用药可及性和治疗效果具有重要意义。
调出药品
同时，有43个药品被调出目录，部分药品转为常规目录管理，给予6个月的过渡期。调出药品可能是由于临床需求变化、药品疗效不佳或价格过高。通过动态调整目录，确保医保基金的合理使用，同时也为更多新药腾出空间。
“双通道”药品管理
分类管理
江西省对新增的89个谈判药品进行了分类，其中32个药品被纳入A类（罕见病和肿瘤用药），35个药品被纳入B类（临床价值高、患者急需的药品），22个药品被纳入C类（替代性不高的药品）。
分类管理有助于合理分配医保资源，优先保障罕见病和急需药品的供应，同时确保医保基金的可持续使用。
报销政策
“双通道”药品的报销政策为：A类药品按职工医保70%、居民医保60%的比例实行定额支付；B类药品，由参保人员先行自付10%后，再按职工医保70%、居民医保60%的比例实行定额支付。
这种报销政策体现了对不同类别药品的区别对待，既保障了患者的用药需求，又控制了医保基金的支出。
医保报销流程
电子处方流转
自2025年1月1日起，配备“双通道”药品的定点零售药店均需通过医保电子处方中心流转电子处方，不再接受纸质处方。电子处方流转的实施提高了药品采购和报销的效率，减少了纸质处方的使用，方便了参保人员购药和报销。
购药流程
参保人可以通过江西智慧医保APP查看处方信息，选择合适的药店进行购药，展示医保电子凭证后扫码结算。通过智能手机APP实现购药和报销，提升了用户体验，减少了参保人员的奔波和等待时间。
医保药品报销比例
平均报销比例
2024年，江西省参保人员使用国家医保谈判药品共惠及参保群众660.04万人次，平均报销比例74.23%，较上年度同比增长7.16%。平均报销比例的提升直接减轻了参保人员的经济负担，特别是对于长期需要使用高价药品的患者，这一政策效果尤为显著。
特殊药品报销
对于罕见病和肿瘤用药，A类药品按职工医保70%、居民医保60%的比例实行定额支付，进一步减轻了这些疾病患者的经济负担。特殊药品的高报销比例体现了医保政策对弱势群体的关注和支持，有助于提高这些患者的治疗可及性和生活质量。
2024年，江西省医保药品报销政策通过目录调整、分类管理、电子处方流转等措施，显著提升了药品的可及性和报销比例，减轻了参保人员的经济负担。这些政策的实施不仅优化了医保资源的使用，还提高了患者的用药保障和治疗效果。
江西省医保药品目录有哪些新调整？
2025年1月1日起，2024年新版国家医保药品目录在江西省正式落地实施，此次调整有以下几方面重点：
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新增药品数量：共新增91种药品，覆盖肿瘤、慢性病、罕见病等多个领域，平均降价幅度达63%。
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具体药品类别：
- 新增26种肿瘤用药，包括4种罕见病用药。
- 新增15种慢性病用药，包括2种罕见病用药。
- 新增13种罕见病用药。
- 还包括抗感染用药、中成药、精神病用药等其他领域用药。
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价格变化：例如，治疗带状疱疹的“苯磺酸克利加巴林胶囊”被纳入医保乙类目录后，患者自付费用大幅减少；降脂药物瑞舒伐他汀依折麦布片的降幅高达65%。
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便民措施：为配合新版目录落地，南昌市推出了“一次挂号管三天”政策和三级医院试点“预住院”模式等便民举措，进一步减轻患者经济负担。
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双通道药品管理：江西省还新增了67个“双通道”药品（其中A类药品32个，B类药品35个），调整后全省“双通道”药品合计共394个。
江西省医保药品报销比例是多少？
江西省医保药品报销比例如下：
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城乡居民基本医疗保险：
- 住院报销比例：政策范围内住院医疗费用报销比例达到70%左右。
- 大病保险报销比例：在基本医疗保险补偿后，政策范围内个人负担部分医药费用，按不低于50%的比例由大病保险基金支付。具体支付标准由各设区市确定，农村居民在不同费用段的补偿比例如下：
- 0-5万元，补偿比例不低于50%；
- 5-10万元，补偿比例不低于60%；
- 10万元以上，补偿比例不低于70%。
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城镇职工基本医疗保险：具体报销比例未在提供的资料中明确说明，但通常情况下，城镇职工医保的报销比例会高于城乡居民医保。
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异地就医报销比例：江西省异地医保报销比例原则上与参保地同等级定点医疗机构的报销标准一致，个人先行自付比例统一为10%。具体报销比例如下：
- 门槛费以上至3000元报88%；
- 3000-5000元报90%；
- 5000-10000元报92%；
- 10000元以上至最高支付限额内的报95%。
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门诊报销比例：
- 普通门诊：一级及以下定点医药机构政策范围内报销比例稳定在65%左右，县中医院40%，不设封顶线。
- 门诊慢特病：报销比例按就诊医疗机构住院待遇执行，具体比例因病种和医疗机构等级而异。
江西省医保药品报销流程是怎样的？
江西省医保药品报销流程根据是否涉及“双通道”药品有所不同，以下是详细的报销流程：
双通道药品报销流程
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激活医保电子凭证：
- 下载并安装“江西智慧医保APP”，注册登录后激活医保电子凭证（医保码）。
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定点医疗机构就诊：
- 使用身份证、社保卡或医保电子凭证到定点医疗机构就诊。
- 责任医师诊断后开具电子处方，医院药师审方后，电子处方上传至医保信息平台。
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获取电子处方：
- 登录“江西智慧医保APP”，进入“地方特色专区”-“处方流转”功能，查看处方信息及相关药店信息。
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选择定点药店购药：
- 根据APP上的药店信息，选择合适的“双通道”定点药店前往购药。
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展码购药：
- 到药店后，展示医保电子凭证，药店药师审核通过后扫码结算报销。
- 委托办理的需提供委托人、被委托人身份证复印件及委托书等材料。
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取药或配送：
- 完成结算后，可选择自行带药或由药店配送。
非双通道药品报销流程
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就医前准备：
- 确保已参加江西城乡医保并领取医保卡。
- 了解所就诊医院的医保定点情况，尽量选择医保定点医院就医。
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就医过程：
- 就医时出示社保卡并刷卡就诊。
- 如有门诊慢性病或特殊病，需告知医院就诊类别。
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费用结算：
- 在医保定点医疗机构就医时，大部分费用可实现即时结算，个人只需支付自付部分。
- 如需住院，入院时提交医保卡、身份证办理登记，出院时在结算窗口直接刷卡报销。
异地就医报销流程
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备案：
- 异地就医前，需在参保地医保部门办理异地就医备案。
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就医：
- 在备案地跨省异地定点医药机构持社保卡或医保电子凭证直接结算。
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结算：
- 符合条件的医疗费用可直接结算，个人无需垫付后再报销。
