关于不同县医保的使用规则，综合相关法律法规及政策说明如下：

一、同一市不同县医保的使用规则

1. 直接结算的可行性

   在同一市不同县，医保卡通常可以实现直接结算，但需满足以下条件：

   • 所在地区已实现医保联网，系统支持跨县医疗费用直接结算。

2. 特殊情况处理

   • 若当地医保未实现联网，需通过参保地社保部门办理异地就医备案，就医时方可直接报销。

二、跨市医保的使用规则

1. 异地就医备案是前提

   跨市使用医保卡需提前办理异地就医备案，可通过以下方式办理：

   • 登录“国家医保服务平台”在线备案；

   • 前往参保地社保窗口办理。

2. 个人账户资金转移

   • 跨省流动人员可办理个人账户资金转移：

     • 迁离本省：资金余额可转移至新参保地，无法转移的退还本人；

     • 在省内流动：个人账户资金不可转移。

3. 报销比例与限制

   跨市就医报销比例可能低于本地就医，具体以参保地政策为准。例如，某些地区跨市报销比例可能降低10%-20%。

三、法律依据与注意事项

• 法律依据 ：《社会保险法》第二十八条、第二十九条明确支持异地就医直接结算，但具体操作流程可能因地区政策差异而不同。

• 注意事项 ：

  • 异地就医需提前确认备案状态，避免影响报销；

  • 若未办理备案直接就医，可能需自费或按自费比例报销。

综上，同一市不同县医保卡能否使用，主要取决于当地医保联网情况及是否办理异地备案。建议出行前通过官方渠道确认最新政策。