郑州惠医保（郑州医惠保）是郑州市推出的一项普惠型商业补充医疗保险，旨在为广大市民提供全面的医疗保障服务。以下是关于郑州惠医保报销条件的详细信息。
参保对象
参保条件
- 郑州惠医保的参保对象包括郑州市城镇职工医保参保人员、郑州市城乡居民医保参保人员、河南省省直职工医保参保人员以及参加异地基本医疗保险的郑州“新市民”。
- 郑州“新市民”主要指因创业就业、子女上学、投靠子女等原因在郑州常住且未获得郑州户籍或获得郑州户籍不满三年的各类群体，如进城务工人员、新就业大中专毕业生等。
参保方式
- 参保人可以通过微信、支付宝、郑好办、电子社保卡小程序/APP等渠道进行参保缴费。
- 郑州市职工医保参保人还可以使用医保个人账户余额为本人及家人预约缴费，一人可为全家参保。
报销范围
合理自付医疗费用
- 涵盖医保范围内的住院费用、重特大疾病门诊病种和药品费用，经医保报销后个人按比例自付的费用。
- 最高报销额度为100万元，年免赔额为2万元，非既往症赔付比例为70%，既往症赔付比例为20%。
合理自费医疗费用
- 涵盖医保范围外的住院费用，具体为医保结算单上的自费、乙类首自付、超限价费用。
- 最高报销额度为50万元，年免赔额为2万元，非既往症赔付比例为50%，既往症赔付比例为20%。
特定高额药品费用
- 涵盖30种特定高额药品费用，包括罕见病用药，最高报销额度为50万元，罕见病限额为20万元。
- 特定高额药品费用无年免赔额，非既往症赔付比例为70%，既往症不予赔付。
报销比例
综合医院
在综合医院就诊，报销比例为75%。
专科医院
在专科医院就诊，报销比例为75%。
社区卫生服务中心
在社区卫生服务中心就诊，报销比例为80%。
诊所
在诊所就诊，报销比例为90%。
理赔流程
线上申请
- 关注“郑州医惠保”微信公众号，根据提示拍照或扫描上传理赔材料。
- 提交申请后，保险公司将在收到完整理赔资料后尽快处理，情形复杂需补充资料的，在补充提供有关证明和资料后30个工作日内作出核定。
线下申请
仅支持被保险人身故案件的理赔申请，相关受益人可携带理赔材料至“郑州医惠保”服务中心或保险公司线下网点进行理赔申请。
注意事项
免赔额
年度累计免赔额，超过免赔额的部分按照比例报销，年度内仅扣除一次。
既往症认定
在保险责任生效前已确诊的特定疾病，将被认定为既往症，相关医疗费用将按照既往症的报销比例进行赔付。
理赔时限
被保险人在保单有效期内发生的属于“郑州医惠保”保险责任的医疗费用，理赔申请有效期为自入院日期起2年。
郑州惠医保为参保市民提供了全面的医疗保障，涵盖了合理自付医疗费用、合理自费医疗费用及特定高额药品费用。参保对象广泛，报销比例和流程明确，能够为参保人提供有效的经济支持，减轻大病医疗费用的负担。
郑州惠医保的购买方式是什么
2025年度“郑州医惠保”的购买方式有以下几种：
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线上扫码参保：
- 通过微信扫描共保体保险公司工作人员或社区服务专员出示的二维码进行参保。
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微信公众号参保：
- 关注“郑州医惠保”微信公众号，点击相关入口进行线上参保。
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郑好办APP参保：
- 下载并打开“郑好办”APP，首页点击“郑州医惠保”相关入口即可办理。
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医保个账缴费：
- 郑州市职工医保参保人可以使用医保个人账户余额为自己和具有参保资格的家人（配偶、父母、子女）预约缴费，实现一人可为全家参保。
郑州惠医保的报销流程和所需材料
郑州惠医保的报销流程和所需材料如下：
报销流程
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了解政策：熟悉郑州市最新的医保政策，包括报销比例、起付线和报销范围。可以通过郑州市医疗保障局官方网站或咨询当地社保中心获取信息。
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收集资料：在就医前，准备好身份证、医保卡、门诊或住院发票、费用清单、诊断证明等相关资料。
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就医与结算：
- 门诊报销：持有效身份证和医保卡到定点医疗机构就诊，结算时直接刷卡支付个人自付部分，医保部分由医疗机构与医保部门直接结算。
- 住院报销：住院前办理住院手续并出示医保卡，住院期间医院直接扣除医保报销部分，个人只需支付剩余费用，出院时结清个人自付部分并索取费用清单和发票。
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手工报销：若无法直接结算，需填写《郑州市基本医疗保险医疗费用手工报销申请表》，将所有相关材料整理齐全后提交至所在区县的医保服务窗口，医保部门审核通过后将报销金额打入医保卡账户或指定银行账户。
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异地就医报销：在参保地的医保经办机构进行备案，选择定点医院就医，若医院已开通跨省异地就医直接结算功能，可凭医保电子凭证或实体卡直接结算医疗费用。
所需材料
- 身份证复印件、医保卡复印件。
- 医疗费用发票（医疗结算单据报销凭证联）、医疗费用明细汇总清单。
- 住院病历复印件（包括病案首页、入院记录、长期医嘱、临时医嘱、出院记录或出院小结、主要检查结果、手术记录）。
- 出院证明或疾病诊断证明。
- 意外伤害住院的报销时需要提供受伤当地公安机关或居委会出具的受伤过程的证明。
郑州惠医保的保障范围有哪些
2025年度“郑州医惠保”的保障范围主要包括以下几个方面：
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合理自付医疗费用：
- 基础版：最高可报销100万元，年免赔额为2万元（连续三年参保无理赔人员为1.9万元），非既往症人员报销比例为70%，既往症人员为20%。
- 升级版：最高可报销100万元，年免赔额为2万元（连续三年参保无理赔人员为1.9万元），非既往症人员报销比例为75%，既往症人员为20%。
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合理自费医疗费用：
- 基础版：最高可报销50万元，年免赔额为2万元，非既往症人员报销比例为50%，既往症人员为20%。
- 升级版：最高可报销50万元，年免赔额为2万元，非既往症人员报销比例为50%，既往症人员为20%。
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特定高额药品费用：
- 基础版：最高可报销50万元（罕见病限额5万元），包含30种特药，非既往症人员报销比例为70%，既往症人员为0%。
- 升级版：最高可报销50万元（罕见病限额5万元），包含40种特药，非既往症人员报销比例为75%，既往症人员为0%。
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CAR-T治疗特定药品费用：
- 基础版：最高可报销30万元，年免赔额为0元，非既往症人员报销比例为70%，既往症人员为0%。
- 升级版：最高可报销30万元，年免赔额为0元，非既往症人员报销比例为75%，既往症人员为0%。
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海外特定药品费用：
- 升级版：最高可报销30万元，年免赔额为0元，非既往症人员报销比例为75%，既往症人员为0%。
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质子重离子治疗费用：
- 升级版：最高可报销30万元，年免赔额为0元，非既往症人员报销比例为75%，既往症人员为0%。
