郑州市“惠工保”是一种针对在职职工的医疗互助保障活动，旨在减轻职工因医疗费用造成的经济负担。以下是关于“惠工保”报销的详细信息。
报销条件
参保资格
- 参保对象：郑州市在职职工，年龄在18至60周岁之间，且已参加当地城镇职工基本医疗保险。
- 参保费用：每人每年75元，其中郑州市总工会对参保的职工会员每人补贴30元，实际缴纳45元。
报销范围
- 报销内容：在基本医疗保险统筹基金报销后，按照医疗费个人自付部分的60%申领住院医疗互助金；转外地治疗的，申领标准为50%。
- 报销比例：在本地治疗的报销比例为60%，转外地治疗的报销比例为50%。
- 最高限额：同一互助保障期内，累计最高不超过10万元。
报销流程
理赔申请
- 申请方式：通过单位工会组织集体向中国职工保险互助会郑州办事处提出理赔申请。
- 申请材料：包括医院诊断证明、住院病案、出院缴费发票、基本医疗保险管理机构报销单据等。
理赔流程
- 提交材料：将完整的理赔材料提交至指定的地点或通过线上系统进行提交。
- 审核与赔付：理赔材料提交后，相关部门进行审核，并在3到5个工作日内完成赔付。
报销材料
基本材料
- 个人材料：包括身份证复印件、工会会员卡正面及身份证正面复印件、医院诊断证明原件或复印件、住院病案复印件、出院缴费发票复印件等。
- 单位材料：给付申请书、出险情况说明等。
特殊材料
- 异地治疗：需要提供外地就医的相关证明材料。
- 多次住院：需要分多次提交理赔材料，并在保障期末一次性申领或者在保障期内分两次申领。
报销注意事项
时间要求
- 申请时限：建议在出院后尽快提交理赔材料，避免错过申请时限。
- 跨年处理：跨年住院的费用需按照发生的年度分别申请理赔。
其他注意事项
- 免赔额：本产品无免赔额限制，即使花费1元钱的个人自付医药费也可以进行理赔。
- 理赔次数：同一保障期内最多可以报销两次住院费用。
郑州市“惠工保”为在职职工提供了一种经济实惠的医疗保险补充方案，通过较低的保费和较高的报销比例，有效减轻了职工因医疗费用造成的经济负担。参保职工在符合条件下，可以通过简单的流程申请理赔，获得相应的医疗费用互助金。
郑州市惠工保的保障范围是什么
郑州市惠工保（郑州市职工住院医疗互助保障活动）的保障范围主要包括以下几个方面：
-
住院医疗保障：
- 住院医疗互助金：参保职工在保障期内因病在二级（含二级）以上医院住院治疗，或急诊抢救留观并收入住院治疗的，可在基本医疗保险统筹基金报销后，按照医疗费个人自付部分的60%领取住院医疗互助金；转外地治疗的，领取标准为50%。在同一互助保障期内，总计最高不超过10万元。
-
重大疾病保障：
- 惠工保还涵盖重大疾病保障，具体包括35种重大疾病。不过，保障范围和条款与商业保险有所不同，部分高发疾病的定义较为严格，且缺少轻症和中症的保障。
-
意外伤害保障：
- 惠工保也提供意外伤害保障，具体内容和条款需根据具体保险计划确定。
-
女职工特殊疾病保障：
- 针对女职工，惠工保还提供特殊疾病保障，具体内容和条款需根据具体保险计划确定。
郑州市惠工保的购买条件是什么
郑州市惠工保（即“惠工保”在职职工住院医疗互助保障活动）的购买条件如下：
-
参加城镇职工基本医疗保险：必须是参加当地城镇职工基本医疗保险的在职职工。
-
年龄要求：年龄在18至60周岁之间。
-
在职状态：包括正式职工、合同制职工以及聘用期超过一年的临时职工。
-
无需体检：参保时无需进行体检，不限健康状况，即使有既往病史也可投保。
参保时间和方式
- 参保时间：2024年采用分两期集中参保模式，第一期为4月至6月，第二期为8月至10月。
- 参保方式：通过单位工会组织集体向中国职工保险互助会郑州办事处提出办理申请。
郑州市惠工保的报销流程和所需材料有哪些
郑州市惠工保（在职职工住院医疗互助保障）的报销流程和所需材料如下：
报销流程
-
提交申请：
- 会员在住院治疗结束后10日内，应告知办事处以便进行调查。
- 通过所在单位工会向办事处提交《互助金申请书》及相关材料。
-
审核与结算：
- 办事处对提交的材料进行审核，确认符合条件后，按照规定比例（个人自付部分的60%或50%）计算互助金。
- 审核通过后，互助金将直接转入会员的银行账户或工会卡金融账户。
所需材料
-
个人材料：
- 出险情况说明（需单位盖章）。
- 身份证复印件。
- 工会会员服务卡复印件（如无工会卡，可提供其他银行卡，需确认已开通金融功能）。
- 住院病案首页复印件。
- 住院结算发票复印件。
- 出院证复印件。
-
医院材料：
- 诊断证明原件或复印件（需加盖医院公章）。
- 住院病历复印件（包括入院记录、出院记录等）。
- 费用清单。
- 基本医疗保险管理机构报销单据（如有）。
- 出院小结。
注意事项
- 观察期：首次参加惠工保的会员在互助保障期生效30日内因病住院治疗的，不享受领取互助金待遇。
- 次数限制：在同一互助保障期内，会员只能领取两次住院医疗互助金，最高不超过100,000元。
- 时间限制：会员自医疗机构费用结算之日起两年内未提交互助金申领手续的，视为放弃申请权利。
