台州利民保是台州市推出的普惠型商业补充医疗保险,2025 年度其报销范围如下:
- 住院费用保障(责任一):参保人在住院或特殊病种门诊发生医保目录内自付费用,以及住院期间发生的医保目录外合理自费费用。其中,自费药品的单价在 5000 元以下、自费诊疗服务和自费医用材料的单价在 3 万元以下的部分纳入报销,超出的部分不纳入报销;市外就医的目录外自费费用按 50% 的比例纳入。起付线为 0.5 万元,报销比例根据费用分段设定,0.5 万元至 2 万元部分报销 5%,2 万元至 5 万元部分报销 10%,5 万元以上部分报销 30%,年度保额为 50 万元。连续三年参保报销比例提高 10%(即报销比例乘 110%),年度保额提升至 100 万元。
- 高额自费药品费用保障(责任二):保障期内,参保人在市内指定药店或二级及以上医保定点医疗机构购买责任二目录内的药品费用(报销须符合目录所附药品列明的适应症)。起付线为 1 万元,1 万元以上部分按 50% 报销,年度保额为 50 万元(其中罕见病、出生缺陷药品费用年度保额分别为 10 万元、5 万元)。连续三年参保报销比例提高 10%(即报销比例乘 110%),年度保额提升至 100 万元。
需要注意的是,医保目录外自费项目不包括 3402 编码下的康复项目、限营利性医疗机构使用的诊疗项目、特需以及整形美容类等项目,且医保目录外合理自费费用指住院期间医疗机构出具的发票及清单中列明的费用,不含门诊及院外购买。