2024年，江苏省出台了一系列新的医保政策和规定，旨在提高医疗保障水平，优化医疗服务，增强参保群众的获得感。以下是2024年江苏省医保新规定和政策的详细介绍。
居民医保缴费标准
缴费标准调整
2024年，江苏省居民医保的财政补助标准较上年增加30元，达到每人每年不低于700元；居民个人缴费增幅适当降低，较上年增加20元，达到每人每年不低于400元。
这一调整旨在应对人均预期寿命增长和医疗消费水平提升带来的压力，确保医保制度的可持续性和待遇水平的稳定提升。
集中征缴期
2024年，江苏省统一全省居民医保集中征缴期，原则上在2024年12月31日前完成2025年居民医保集中参保缴费工作。集中征缴期的统一有助于提高缴费效率，确保资金的及时到位，避免因缴费延迟导致的待遇等待问题。
职工医保家庭共济
共济范围扩大
2024年，江苏省将职工医保个人账户共济对象由直系亲属扩展至近亲属，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。扩大共济范围有助于提高医保资金的使用效率，减轻参保人员的医疗费用负担，特别是对于有特殊医疗需求的家庭成员。
操作流程
参保人员可以通过江苏医保云APP绑定家庭成员，完成家庭共济关系的绑定和代缴居民医保费的操作。通过信息化手段简化操作流程，提高了共济操作的便捷性和透明度，增强了参保人员的满意度和使用体验。
大病保险和门诊保障
大病保险筹资结构优化
2024年，江苏省优化大病保险筹资结构，探索建立可持续的大病保险筹资动态调整机制，拓宽筹资渠道。优化大病保险筹资结构有助于提高大病保险的保障能力，确保大病患者能够获得及时有效的医疗救治，减轻其经济负担。
门诊统筹管理
江苏省加强门诊统筹管理，实行动态管理，调整C级定点医药机构的门诊统筹年度支付限额，并推行门诊总额预算管理。这些措施有助于提高门诊医疗服务的效率和公平性，确保参保人员在基层医疗机构能够获得更好的医疗服务。
医保药品目录调整
新版国家医保目录执行
2024年12月1日，江苏省开始执行2024年版国家医保药品目录，新增26种药品纳入目录，其中包括15家本土企业的21种药品。新版医保药品目录的执行，扩大了药品保障范围，提高了参保人员的用药可及性和治疗效果，特别是对于新研发和生产的药品，有助于提升医疗保障水平。
医保支付方式改革
DRG/DIP支付方式改革
江苏省深化医保支付方式改革，推进按病种付费和按人头预算制度，提高医保支付的效率和公平性。支付方式改革有助于优化医疗资源配置，控制医疗费用不合理增长，提高医保基金的使用效率和管理水平。
2024年，江苏省在居民医保缴费标准、职工医保家庭共济、大病保险和门诊保障、医保药品目录调整以及医保支付方式改革等方面出台了多项新政策，旨在提高医疗保障水平，优化医疗服务，增强参保群众的获得感。这些政策的实施，将有助于提升医保制度的可持续性和公平性，为江苏省广大居民提供更好的医疗保障。
2024年江苏医保新规定对住院费用报销比例有何调整？
2024年江苏省的医保政策并未对住院费用报销比例进行直接的调整，但2025年起将实施一系列新的医保政策，这些政策可能会对未来的住院报销比例产生影响。以下是2025年江苏省居民医保住院报销比例的调整情况：
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基层医疗机构报销比例提高：从2025年起，江苏省基层医疗机构的住院报销比例将从原来的75%提高到88%。
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二级和三级医院报销比例调整：二级医院的报销比例保持78%不变，三级医院的报销比例将从68%提高到72%。
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大病保险起付线降低：大病保险的起付线将从1.5万元降至1.2万元，超出部分按60%-75%阶梯报销，最高可达40万元。
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异地就医报销比例提高：参保人员在全国范围内的定点医疗机构就医时，可以直接使用医保卡结算，报销比例与参保地一致。
江苏医保新规定对门诊慢性病管理有哪些改进？
江苏省在2025年对门诊慢性病管理进行了一系列改进，主要体现在以下几个方面：
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病种范围扩大：
- 常州市自2025年起执行全省统一的门诊慢特病政策，涵盖63种全省统一的病种，并根据当地情况选择额外的病种，如溃疡性结肠炎和银屑病等。这将扩大慢性病患者的保障范围，确保更多患者能够享受门诊慢性病待遇。
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待遇保障水平提升：
- 门诊特殊病种由6种扩容至11种23类，且门诊慢性病和特殊病待遇均不设起付标准，统筹基金按照住院待遇标准支付。这意味着慢性病患者在门诊就医时，可以享受更高的报销比例和更低的自付费用。
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取消起付门槛：
- 自2025年1月起，所有纳入医保目录的慢性病门诊治疗全面取消起付线。这意味着患者首次就诊即可享受即时报销，降低了患者的经济负担。
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提高支付比例：
- 新规实施后，不同群体的报销比例实现阶梯式提升。例如，恶性肿瘤等10类重疾的报销比例从90%提高到95%，其他慢性病种的报销比例从85%提高到90%。特殊人群（如低保户、优抚对象等）在基层医疗机构就诊时，最高可获得95%的报销。
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简化申报流程：
- 江苏省优化了门诊慢性病的申报流程，简化了经办服务，确保患者能够更方便地办理相关手续。例如，常州市通过江苏医保云APP或线下窗口办理个人账户家庭成员绑定业务，方便家庭成员共济。
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长处方政策：
- 江苏省允许慢病患者开具“长处方”，单次处方量放宽至3个月，以满足长期用药需求，特别是在疫情期间，确保患者能够持续获得治疗。
2024年江苏医保新规定对药品价格有何影响？
2024年江苏医保新规定对药品价格产生了显著影响，主要体现在以下几个方面：
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大规模药品降价：2025年2月，江苏省对138个药品的挂网价格进行了调整，涉及多个知名药企。其中，降幅超过50%的药品有29个，降幅超过80%的药品有6个，降幅超过90%的药品有3个。例如，乐普制药的瑞舒伐他汀钙片从每盒104.44元降至7.33元，降幅高达92.98%；华中药业的盐酸氨溴索注射液从每支3.58元降至0.35元，降幅超过90%。
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价格整治信号：此次价格调整不仅是常规的价格联动，还被业界视为价格整治的信号。国家医保局正在建设“全国挂网药品价格一览表”，要求各省在2025年3月底前反馈排查情况，以纠正不合理的挂网高价。
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新药目录调整：2025年1月1日起，江苏省执行新版国家医保药品目录，新增91种药品，包括26种肿瘤用药和15种慢性病用药。同时，调出了43种临床已替代或长期未生产供应的药品，进一步优化了医保药品结构。
