医保超过起付线后，需携带医疗费用发票、清单等材料，前往医保定点机构或社保局报销。报销比例和流程依据地区和医保类型不同而异。
医保报销基本流程
确认费用合规：
- 确保医疗费用超过起付线，且符合医保政策范围。
准备报销材料：
- 医疗费用发票；
- 费用清单或结算凭证；
- 诊断证明或病历；
- 医保卡、身份证等相关证件。
提交报销申请：
- 可通过线上医保服务平台或手机应用提交；
- 或前往当地社保局、医保定点机构窗口办理。
审核与报销：
- 医保经办机构审核材料真实性；
- 根据规定比例计算报销金额；
- 报销金额退还至个人或直接扣除医疗费用。
报销比例与限额
报销比例：
- 门诊报销比例通常低于住院报销；
- 报销比例因医保类型和医疗费用金额而异。
报销限额：
- 每年设有最高支付限额，超出部分自费。
特殊报销情况
- 大病保险：
- 当个人自付费用超过大病保险起付线时，可申请二次报销。
- 补充医疗保险：
- 对医保报销后自付部分进行补充报销。
医保起付线及报销比例表
医保类型 | 门诊起付线 | 门诊报销比例 | 住院起付线 | 住院报销比例 | 封顶线 |
|---|---|---|---|---|---|
在职职工 | 1800元 | 70%-90% | 1300元 | 85%-95% | 2万元 |
退休人员 | 1300元 | 70%-80% | 1300元 | 略高于在职 | 2万元 |
居民医保 | 200元 | 50% | 基层200元 | 按费用分段 | 400元 |
二类400元 | 计算 | ||||
三类800元 | |||||
慢特病 | 350元 | 60% | _ | 90% | _ |
医保政策变化对比表
政策变化内容 | 以往政策 | 新政策 | 备注 |
|---|---|---|---|
慢特病申请流程 | 需申请 | 无需申请 | 简化流程 |
慢特病报销比例 | _ | 90% | 报销比例提高 |
慢特病门槛费 | 存在 | 取消 | 减轻患者负担 |
居民医保门诊报销 | 无具体提及 | 累计超过200元，报销50% | 新增政策 |
住院起付线 | 未统一规定 | 基层200元、二类400元、三类800元 | 明确标准 |
未使用医保基金奖励 | 未提及 | 下一年度提高大病保险支付限额 | 鼓励使用医保 |
等待期政策 | 未提及针对未连续参保人员的等待期政策 | 对未连续参保设等待期 | 新增规定 |
