山东泰安合作医疗报销比例根据参保类型和医疗场景有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保报销比例(2025年最新)
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门诊报销
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普通门诊:50%报销比例,一医疗年内支付限额500元
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门诊统筹基金按80%比例支付
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住院报销
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起付标准:一级医院200元、二级医院600元、三级医院1000元
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报销比例:
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一档缴费:85%(基本药物90%)
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二档缴费:75%(基本药物90%)
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最高支付限额:20万元/年
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大病补偿
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镇级风险基金分段补偿:
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5001-10000元补偿65%
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10001-18000元补偿70%
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门诊特殊疾病(如尿毒症、肿瘤)补偿年限额1.1万元
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二、职工医保报销比例(补充说明)
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门诊报销
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起付标准:一级医院300元、二级医院400元、三级医院500元
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报销比例:
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10000元以下:80%
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10000-20000元:85%
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20000-30000元:90%
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30000元以上:95%
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退休人员统一按90%报销比例
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住院报销
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不同病种有具体分段比例,例如:
- 一级医院10000元以下80%,10000-20000元85%,依此类推
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个人账户用于支付自费部分及起付标准以下费用
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三、注意事项
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缴费档次影响 :城乡居民医保分一档(270元)和二档(380元),二档待遇更高;职工医保无档次差异
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门诊药费限制 :部分医院处方药费、检查费有具体限额(如一级医院50元/次、二级医院100元/次)
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年度最高支付限额 :城乡居民医保20万元/年,职工医保根据地区政策有所不同
以上信息综合了2021-2025年泰安医保政策,具体执行以当年官方文件为准。