珠海职工医保报销政策主要包括报销范围、比例、条件、流程及注意事项。以下是详细说明：

1. 报销范围

珠海职工医保的报销范围包括符合基本医疗保险规定的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用。具体如下：

• 可报销项目：符合医保政策的医疗费用，主要由统筹基金支付，个人承担部分费用。
• 不予报销项目：
  1. 自行就医（未办理转诊手续）、自购药品；
  2. 公费医疗规定不予报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；
  3. 门诊治疗费、住院伙食费、陪护费、营养费、救护车费等；
  4. 因车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故等非医保范围内的医疗费用；
  5. 矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植等特殊医疗项目。

2. 报销比例

珠海职工医保的报销比例根据医院级别、参保人群及缴费年限有所不同，具体如下：

（1）住院报销比例

• 医院级别：
  • 一级医院：在职人员报销94%，退休人员报销95%；
  • 二级医院：在职人员报销93%，退休人员报销95%；
  • 三级医院：在职人员报销92%，退休人员报销95%。
• 异地就医： 办理市外转诊备案后，异地定点医疗机构的报销比例与市内一致。

（2）门诊统筹报销比例

• 在职人员：
  • 社区卫生服务机构及镇卫生院：80%；
  • 转诊/二级及以下医院：70%；
  • 三级医院：50%；
• 退休人员：
  • 社区卫生服务机构及镇卫生院：85%（签订家庭医生服务协议后可提高5%）；
  • 转诊/二级及以下医院：70%；
  • 三级医院：50%。

3. 起付标准及最高支付限额

（1）起付标准

• 一级医院：300元；
• 二级医院：500元；
• 三级医院：1000元。

（2）最高支付限额

根据缴费年限：

• 连续参保缴费6个月以内：年度最高支付限额为2万元；
• 连续参保缴费6个月至1年：年度最高支付限额为8万元；
• 连续参保缴费1年以上：年度最高支付限额为40万元。

4. 报销条件

参保人需满足以下条件才能申请报销：

1. 已办理参保手续并足额缴纳医疗保险费；
2. 就医于医保定点医疗机构，并按规定办理转诊手续；
3. 就医后先行支付医疗费用，并妥善保存相关票据和资料。

5. 报销流程

珠海职工医保报销流程如下：

1. 提交材料：参保人需将报销单据、医疗费用发票、身份证等材料提交至珠海市社会保险基金管理中心或其办事处；
2. 审核与结算：医保中心审核材料并完成结算；
3. 领取报销款：审核通过后，参保人领取《社会医疗保险医疗费报销单》并领取报销款项。

6. 注意事项

1. 异地就医备案：参保人如需异地就医，需提前办理备案手续，否则报销比例可能降低。
2. 门诊费用结算：普通门诊费用可通过医保定点机构即时结算；非定点机构就医需自行垫付后报销。
3. 材料完整性：申请材料需齐全，若材料不完整，需在收到补正通知后5日内补正，逾期视为撤回申请。

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