珠海市的医保报销比例根据参保人员类型、医疗机构级别和具体医疗费用情况有所不同。以下是详细的报销比例信息。
职工医保报销比例
普通门诊报销比例
- 在职职工：在选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医，报销比例为80%。
- 退休人员：在选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医，报销比例为85%。
- 签订家庭医生付费服务包协议：报销比例提高5个百分点。
转诊报销比例
- 二级及以下医院：报销比例为70%，年度支付限额为3500元。
- 三级医院：报销比例为50%，年度支付限额为3500元。
急救和抢救报销比例
按住院比例报销，计入住院核准医疗费用累计，不需要办理转诊。
门诊特定病种报销比例
- 中额费用门特：在职职工报销80%，退休职工报销85%，支付限额为7200元-12000元。
- 高额费用门特：在职职工报销80%，退休职工报销85%，计入住院核准医疗费用累计。
- 门诊专项：按住院支付比例支付，支付限额按住院年度支付限额执行。
居民医保报销比例
普通门诊报销比例
在选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医，报销比例为80%，签订家庭医生付费服务包协议的相应提高5个百分点。
转诊报销比例
- 二级及以下医院：报销比例为70%，年度支付限额为1500元。
- 三级医院：报销比例为50%，年度支付限额为1500元。
急救和抢救报销比例
按住院比例报销，计入住院核准医疗费用累计，不需要办理转诊。
门诊特定病种报销比例
中额费用门特
在职职工报销80%，退休职工报销85%，支付限额为7200元-12000元。
高额费用门特
在职职工报销80%，退休职工报销85%，计入住院核准医疗费用累计。
门诊专项
按住院支付比例支付，支付限额按住院年度支付限额执行。
住院报销比例
职工医保
- 在职人员：一级医院94%，二级医院93%，三级医院92%。
- 退休人员：一级医院95%，二级医院95%，三级医院95%。
居民医保
一级医院90%，二级医院90%，三级医院90%。
珠海市的医保报销比例根据参保人员类型和医疗机构级别有所不同。职工医保和居民医保在普通门诊、转诊、急救和抢救、门诊特定病种以及住院治疗方面的报销比例和限额都有详细规定。了解这些信息有助于参保人员更好地规划医疗费用和选择合适的医疗服务。
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