阜阳居民医保报销比例根据医疗级别、治疗类型及政策保障范围有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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起付线与报销比例
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一级及以下医疗机构 :起付线200元,政策范围内报销比例85%
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二级及县级医疗机构 :起付线500元,报销比例80%
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三级(市属)医疗机构 :起付线700元,报销比例75%
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三级(省属)医疗机构 :起付线1000元,报销比例70%
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市域外及省外就医
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市域外(不含省外):起付线增加1倍,报销比例降低5个百分点(如三级市属医院65%)
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省外:起付线按次住院总费用的20%计算(最高1万元),报销比例60%
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二、门诊报销比例
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普通门诊
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一级及以下医疗机构 :报销比例55%,年度封顶250元/人
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乡镇卫生院/村卫生室 :单日基金支付限额30元(不含一般诊疗费)
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门诊慢特病
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年度累计起付线200元或400元,报销比例70%
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特殊病种(如慢性肾衰竭、器官移植术后)起付线200元,报销比例85%
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大额门诊
- 单次费用≥500元,起付线200元,报销比例60%,年度封顶3000元
三、其他说明
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大病保险 :门诊慢特病或住院费用超过1.3万元的部分可报销,分段比例60%-80%
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封顶线 :普通门诊、住院及门诊慢特病年度封顶线均为30万元
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转诊政策 :市域外转诊报销比例降低15个百分点
以上政策综合了2023-2024年最新调整,具体执行以医保部门官方文件为准。