职工医疗保险报销范围和比例根据医疗级别、地区政策及参保类型有所不同,具体如下:
一、报销范围
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住院医疗费用
包括普通住院、急诊抢救留观(不超过7天)、恶性肿瘤放化疗等特殊疾病治疗费用。
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门诊及急诊费用
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起付线以上部分可报销,比例根据医疗机构等级不同有所差异。
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门诊特检特治需先自付10%。
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药店购药费用
在定点零售药店购药的费用可纳入医保报销范围。
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其他特殊项目
如肾透析、恶性肿瘤放化疗等门诊费用,通常可全额报销。
二、报销比例
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按医疗机构等级划分
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一级医院 :起付线后报销比例80%-90%。
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二级医院 :起付线后报销比例70%-80%。
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三级医院 :起付线后报销比例60%-70%。
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退休人员特殊比例
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70周岁以下:1300元起报销,比例70%。
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70周岁以上:1300元起报销,比例80%。
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起付线与封顶线
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起付线:低于此金额自费,例如一级医院200元、二级500元、三级700元。
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封顶线:年度累计最高支付限额(如30万元),超过部分自费。
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地区差异
- 不同城市对缴费基数、起付线、封顶线及报销比例有具体规定,例如广州、北京等地标准不同。
三、其他注意事项
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缴费比例 :单位缴纳8%,个人缴纳2%(灵活就业人员可能更低)。
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大病医疗保险 :部分城市对1.2万元以上的合规医疗费用给予50%-65%补偿。
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特殊群体 :如未成年人、残疾人等可能享受二档缴费待遇。
以上信息综合了全国大部分地区的政策,具体以参保地最新规定为准。