山东威海门诊统筹报销政策（截至2025年03月）

一、职工医保门诊统筹

1. ‌起付标准‌

   • 普通门诊年度累计起付线为100元（一、二、三级医院统一）‌。
   • 威海卫人民医院、中医院等部分三级医院按二级医院标准执行，起付线为400元‌。

2. ‌报销比例‌

   • 一级及以下医疗机构：在职职工70%、退休职工75%‌。
   • 二级医疗机构：在职职工70%、退休职工75%（如威海市中医院）‌。
   • 年度内未就医或费用未达起付线的，次年报销比例递增1%（最高累计5%）‌。

3. ‌支付限额‌

   • 在职职工年度限额4500元，退休职工5500元‌。
   • 超出限额部分由大额医疗补助资金按比例再支付1000元‌。

4. ‌药店购药‌

   • 参保职工凭处方在定点零售药店购药，按一级医疗机构政策报销，费用累计计入年度起付线和限额‌。

5. ‌异地就医‌

   • 异地长期居住或临时外出就医的门诊费用，按政策报销‌。

二、居民医保门诊统筹

1. ‌起付标准‌

   • 普通门诊无起付线‌。

2. ‌报销比例‌

   • 县域内二级及以下定点机构：甲类项目55%、乙类项目45%‌。
   • 其他普通门诊统一报销比例为65%‌。

3. ‌支付限额‌

   • 年度最高支付限额500元，单次最高50元，每日限报1次‌。

4. ‌其他待遇‌

   • 门诊慢特病起付线100元，报销比例60%，年度限额根据缴费档次分为500元或1000元‌。

三、其他政策

• ‌覆盖范围‌：职工和居民的普通门诊、门诊慢特病费用均纳入统筹保障‌。
• ‌异地结算‌：支持异地就医门诊费用直接结算‌。

以上政策根据威海市医保局及相关文件整理，具体执行以实际就医情况为准。