医保工作制度和管理制度是为了规范医疗保险的管理，保障医保资金的安全，提高服务质量，并确保参保人员能够得到及时有效的医疗服务。以下是一些通用的医保工作制度和管理措施：

医保工作制度

1. 身份核对：参保人员就诊时，应核对证、卡、人，严格把关以遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为。
2. 告知义务：对住院病人告知其在住院时要提供医保卡，并在住院期间将医保卡交给收费室保管。
3. 用药与诊疗规定：严格执行《基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不得超范围用药或诊疗；自费项目需征得患者同意并签字确认。
4. 处方管理：按照《处方管理办法》开具处方，控制药物配给量，并遵循用药适应症。
5. 审批流程：限制性药品须经医院审批后方可使用，并做好患者告知工作。

医保管理制度

1. 政策宣传：通过多种渠道宣传医保政策，如设立医保宣传栏、发放资料、开展培训等。
2. 员工培训：定期组织医保工作人员进行政策法规和服务技能培训，提高业务水平。
3. 病历管理：建立单独的医保病历管理系统，确保记录清晰、准确、完整，并妥善保存备查。
4. 费用审核：对医疗费用进行严格审核，防止乱收费、多收费现象，确保费用合理合规。
5. 信息系统维护：保证医保信息系统的正常运行，包括硬件维护、软件更新及数据安全备份。
6. 监督检查：定期检查医保执行情况，发现问题及时整改，确保各项制度落实到位。
7. 效果评估：对医保管理工作进行定期评估，依据评估结果调整优化管理策略和服务质量。

这些制度旨在构建一个高效、透明且公平的医保管理体系，同时为参保人员提供优质便捷的服务。不同的医疗机构可能会根据自身特点制定更为具体和详细的规章制度。