山西省医保门诊报销比例根据参保类型、医疗机构等级及病种有所不同，具体如下：

一、城乡居民医保门诊报销比例（2025年1月1日起实施）

1. 无起付线直接报销

   居民在二类、三类及以下医疗机构普通门诊就医时，无需达到起付线，直接按比例报销。

2. 报销比例差异

   • 二类医疗机构 ：普通门诊报销55%（特定药品如降压/降糖药报销60%）

   • 三级及以下医疗机构 ：报销比例统一提高至60%

   • 一级医院 ：需先自费80元，剩余费用按45%比例报销

3. 特殊病种报销

   • 高血压、糖尿病等46种慢特病纳入门诊统筹，按70%比例报销

   • 门诊特殊疾病参照住院管理，按医保年度最高支付限额执行

4. 其他说明

   • 中医医院及中医科室门诊费统一按60%报销

二、职工医保门诊报销比例（2024年调整后）

1. 报销比例标准

   • 在职人员 ：

     • 一级医院：55%

     • 二级医院：60%

     • 三级医院：65%

   • 退休人员 ：

     • 一级医院：60%

     • 二级医院：65%

     • 三级医院：70%

2. 起付线与封顶线

   • 起付线 ：30元/次（一、二、三类医疗机构一致）

   • 封顶线 ：在职人员1800元/年，退休人员2000元/年

三、注意事项

• 异地就医 ：门诊报销比例降低10%

• 门诊慢特病 ：需在20个工作日内申请，46种病种免复审

• “双通道”药品 ：部分特药按70%报销，其他按60%

以上政策自2025年1月1日起执行，调整后的报销比例和起付线进一步优化，鼓励居民合理分流至基层医疗机构。