青海省医保报销比例及流程如下:
一、报销比例
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城乡居民医保
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住院报销比例 :连续参保每满5年提高5个百分点,累计不超过10个百分点。例如,2007年参保者到2017年三级医院报销比例达70%,2022年提高到90%。
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门诊报销比例 :普通门诊不设起付线,按60%比例报销,年度个人最高支付限额400元。
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大病保险 :对基本医保报销后个人负担超过8000元部分按55%比例二次报销,最高保额100万元,1.5万元免赔。
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职工医保
- 住院报销比例根据医院等级不同:三级医院60%、二级医院50%、一级医院40%。
二、报销流程
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门诊报销流程
- 减除个人账户金额后,持医保卡、门诊病历、检查报告等材料到社保中心申请,符合条件的即时办理。
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住院报销流程
- 住院时直接结算,出院时自动触发报销流程。
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异地就医报销流程
- 需提前办理异地就医备案,报销比例最高达90%。
三、其他注意事项
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起付线标准 :不同级别医院起付线不同,例如三级医院500元、二级医院300元、一级医院不设起付线。
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报销限额 :门诊统筹基金年度支付限额400元,大病保险年救助限额5万-6万元。
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材料要求 :报销需提供医保卡、门诊病历、检查检验报告、费用发票等。
以上信息综合了2020-2025年最新政策,具体以青海省医疗保障局官方文件为准。