根据2025年云南省文山州医保门诊报销政策,门诊报销比例根据医疗机构级别和参保类型有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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村卫生室/社区卫生服务站
报销比例不低于50%
- 起付线30元,年度最高支付限额400元
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乡镇卫生院
报销比例60%
- 起付线40元,年度最高支付限额400元
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县级医院
报销比例50%
- 起付线40元,年度最高支付限额400元
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二级及以上医院
报销比例40%
- 起付线400-600元,年度最高支付限额400元
二、特殊病种报销(“两病”及慢特病)
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高血压、糖尿病
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在县市一级医院报销比例85%,二级公立医院75%
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高血压年度最高限额600元,糖尿病最高限额660元
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门诊慢性病(慢特病)
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单病种限额2000元,每增加病种增加1000元,年度总限额不超过5000元
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报销比例70%,起付线1200元
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三、其他说明
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起付线标准 :不同级别医疗机构起付线不同,例如一级30元、二级60元、三级90元
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退休人员 :在普通门诊报销比例基础上提高5%
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最高支付限额 :普通门诊年度最高400元,与住院限额分别计算
以上政策适用于城乡居民医保,职工医保政策可能因地区差异较大,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。