上海医保卡报销流程根据就医类型(门诊/住院)有所不同,具体如下:
一、门诊报销流程
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就医登记
携带社会保障卡、身份证、户口本(居住证)等材料,到医保经办机构办理就医登记。
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费用结算
在医保定点医院就医时,使用医保卡挂号并支付医保范围内的费用,个人自付部分由医保卡余额或现金支付。
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报销材料准备
就医结束后,需向医疗机构索取诊疗记录、医嘱、处方、收据等材料,并填写报销申请表格。
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提交申请
将报销材料和申请表提交至当地社保局或医保中心,或通过“随申办”APP在线申请。
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审核与支付
社保局或医保中心审核通过后,报销款项将划入个人银行账户,参保人员可凭IC卡提取现金。
二、住院报销流程
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就医登记与预付
携带医保卡、身份证、户口本(居住证)到医保定点医院办理登记,个人自付部分需先预付。
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费用结算
出院时,医院会核收报销资料并出具《医疗费用单据收条》,医保报销部分由医保和医院直接结算,个人自付部分由医保卡余额或现金支付。
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报销材料准备
需提供出院小结、住院医疗费专用收据、费用清单等材料。
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提交申请
将材料提交至医保中心,部分流程可在线办理。
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审核与支付
社保局或医保中心审核通过后,报销款项划入个人银行账户,15个工作日内可领取《医疗报销计算表》。
三、注意事项
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报销比例与起付线 :根据医疗机构等级和个人参保类型不同而有所差异。
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异地就医 :需在3个工作日内向市医保局申报,提供异地就医证明。
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材料时效 :门诊报销需在就医后6个月内申请。
以上流程综合了线上与线下办理方式,建议通过“随申办”APP办理线上申请,材料齐全后30个工作日内完成审核。具体操作细节可咨询当地医保中心。