门特(门诊特殊疾病)和门慢(门诊慢性疾病)是医疗保险中针对特定慢性病的保障类别,具体包含的疾病种类因地区政策而异,但通常涵盖以下几大类:
一、门特(门诊特殊疾病)主要病种
根据最新政策,门特病种通常分为 两类 ,涵盖约41种疾病,具体包括:
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重大疾病类
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恶性肿瘤(含放化疗/介入治疗)
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重大器官移植抗排异治疗
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重症精神病(如精神分裂症、重度抑郁症)
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血友病
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严重慢性病类
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慢性肾衰竭(非透析)
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严重高血压(Ⅲ期/Ⅳ期)
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糖尿病合并严重并发症(如感染、肾病)
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冠心病(心肌梗塞/心绞痛)
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二、门慢(门诊慢性疾病)主要病种
门慢病种通常包含34种左右疾病,分为 三类 ,例如:
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第一类 (最高补助额度)
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慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿、糖尿病合并感染等
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系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、帕金森病等
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第二类 (中等补助额度)
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肺结核(活动期)、高血压病(Ⅲ期)、糖尿病(合并并发症)等
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中度抑郁症、狂躁症、类风湿性关节炎等
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第三类 (最低补助额度)
- 高血压病(Ⅱ期)、甲状腺功能亢进、脑血管病后遗症等
三、其他说明
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病种认定标准 :各地对疾病诊断、治疗费用等有严格规定,例如糖尿病需合并特定并发症才能认定
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待遇差异 :门特病种通常不设每月治疗限额,门慢病种则根据病情分级设定补助额度
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办理流程 :需通过医保部门备案,持证到定点医疗机构就诊时直接结算
以上信息综合了全国多地区政策,具体以当地最新目录为准。