根据2025年丽江医保政策,报销比例根据参保类型、医疗费用等级及医院级别有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保报销比例
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住院报销比例
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普通住院 :政策范围内费用报销比例达70.84%
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大病报销 :与基本医保累计报销比例达6倍以上(含当地人均可支配收入)
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门诊报销待遇
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普通门诊 :二级以下定点医疗机构支付比例不低于50%,二级及以上支付比例不低于25%,年度最高支付限额400元
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门诊特殊病慢性病 :尿毒症、重性精神病等不设起付线,报销比例90%;其他特殊病起付线1200元,报销比例70%
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个人缴费与补贴
- 2025年筹资标准1070元,个人缴费400元,财政补贴670元
二、职工医保报销比例
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住院报销比例
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起付标准内 :个人自付15%,报销85%
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3万-4万元 :个人自付10%,报销90%
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4万元以上 :个人自付5%
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退休人员 :70周岁以下70%、70岁以上80%
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门诊报销比例
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起付标准内 :个人自付1800元,报销50%
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70岁以上退休人员 :1300元起付,报销70%
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三、其他注意事项
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报销限额 :职工医保最高支付限额2万元,居民医保无统一限额
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特殊病慢性病 :需办理备案,高血压、糖尿病等单一病种最高支付限额1800元
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缴费要求 :城乡居民医保需在每年集中缴费期完成缴费,逾期3个月可能影响待遇
以上政策综合了2025年最新调整及过往执行标准,具体以医保部门官方文件为准。