朗沐康柏西普(康柏西普眼用注射液)已经纳入国家医保目录,可以报销。以下是关于其医保报销政策的详细信息。
朗沐康柏西普医保报销政策
医保报销时间
- 纳入医保时间:朗沐康柏西普于2017年首次纳入国家医保目录,并在2019年、2022年续约成功,新增适应症。
- 最新医保政策:2023年,朗沐康柏西普的RVO适应症再次纳入新医保,并于2023年3月1日全面实行。
医保报销范围
- 适应症:朗沐康柏西普的医保报销范围包括湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)、糖尿病性黄斑水肿(DME)、病理性近视脉络膜新生血管(pmCNV)和视网膜静脉阻塞(RVO)引起的黄斑水肿。
- 药品目录:朗沐康柏西普已被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年)》乙类范围。
医保报销比例
- 报销比例:根据国家规定,朗沐康柏西普的医保支付标准为5550元,患者自付费用将下降70%-80%,只需承担20%-30%的费用。
- 具体费用:每年最多支付4支,每年累计最多支付9支,具体费用根据每年的实际情况有所不同。
朗沐康柏西普医保报销条件
疾病要求
- 湿性年龄相关性黄斑变性(AMD):患者需年满50岁。
- 糖尿病性黄斑水肿(DME):糖尿病患者需符合相关诊断标准。
- 脉络膜新生血管(CNV):需有相关医学证明材料支持。
- 视网膜静脉阻塞(RVO):患者需符合RVO的相关诊断标准。
处方和审查要求
- 医师处方:治疗需由三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方。
- 初次审查:首次处方时需有血管造影或OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像)证据。
朗沐康柏西普医保报销流程
备案流程
- 特殊病备案:患特殊病的参保人员需在所选的特殊病定点医院填写申报表,由医师签字后,持社保卡到医院医保办公室办理备案手续。
- 门诊报销:参保人员在符合规定的医疗机构进行门诊治疗费用报销时,需提供医院门诊发票、门诊病历及相关使用适应征的医学证明材料。
朗沐康柏西普医保报销比例
报销比例
- 患者自付比例:患者自付费用将下降70%-80%,只需承担20%-30%的费用。
- 具体费用:每年最多支付4支,每年累计最多支付9支,具体费用根据每年的实际情况有所不同。
朗沐康柏西普已经纳入国家医保目录,可以报销。其医保报销政策包括报销时间、范围、比例和条件等详细信息。患者在符合条件的情况下,可以通过医保报销部分治疗费用,大大减轻经济负担。
