江西省近期在医保政策方面有多项重要调整，涵盖医保目录更新、新增医保谈判药品、医保违规管理新规以及参保激励措施等内容。以下是对这些政策的详细解读：
一、医保目录更新
江西省医保局发布了《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒支付管理目录（2025年）》，主要内容包括：
- 新增医保支付范围：
- 医疗机构制剂：新增27个，其中25个来源于上海中医药大学附属龙华医院，经批准后调剂至江西医院使用。
- 中药饮片：新增21个。
- 中药配方颗粒：新增20个通用名中药配方颗粒，按通用名准入，不再区分生产企业。
- 中药支付范围扩大：
- 目前全省共有268个医疗机构制剂、218个中药饮片、499个通用名中药配方颗粒纳入医保支付范围。
- 执行时间：
- 医疗机构制剂和中药饮片自2025年2月1日起执行，中药配方颗粒自2025年2月28日起执行。
二、新增医保谈判药品
江西省新增89个医保谈判药品，并建立“双通道”管理机制，旨在提高国家医保谈判药品的可及性：
- 新增药品分类：
- A类药品（32个）：主要针对罕见病、肿瘤等长期用药需求。
- B类药品（35个）：涉及肿瘤、罕见病、慢性病用药，临床价值高且替代性低。
- C类药品（22个）：其他特定用药。
- 双通道管理：
- 将定点零售药店纳入医保谈判药品供应保障范围，与定点医疗机构形成双通道，方便患者购药。
- 执行时间：自2025年2月28日起实施。
三、医保违规管理新规
为加强医保基金监管，江西省出台《江西省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》：
- 记分管理机制：
- 医疗机构和零售药店相关人员因违规行为将被扣分，分为1-3分、4-6分、7-9分、10-12分四个档次。
- 扣分达到6-8分：约谈、通报批评；9-11分：暂停医保支付资格1-6个月；12分：终止医保支付资格1-3年。
- 定点医药机构管理：
- 一个年度内累计记分达到12分的定点医药机构，将被终止医保支付资格。
- 执行时间：自2025年2月6日起实施。
四、参保激励措施
江西省人民政府办公厅发布《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》，对参保人员实施激励政策：
- 连续参保激励：
- 自2025年起，连续参保满4年的居民，每多参保1年，大病保险最高支付限额提高3000元，累计提高不超过大病保险封顶线的20%。
- 断保后参保限制：
- 断保1年及以上的人员，大病保险最高支付限额每断保1年降低3000元，累计降低不超过封顶线的20%。
- 待遇等待期：
- 对未连续参保人员，设置3个月固定待遇等待期，断保1年及以上每多断保1年增加1个月等待期，最多6个月。
- 执行时间：自2025年起实施。
总结
江西省医保政策的最新调整旨在扩大医保覆盖范围、提高保障水平、加强基金监管，同时通过激励措施鼓励居民连续参保。这些政策的实施将进一步优化医疗保障体系，惠及更多参保人员。如需了解更多具体内容，可参考江西省医保局发布的官方文件。
