郑州职工医保异地就医报销流程及注意事项如下:
一、报销前提条件
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备案是关键
需通过电话、微信、支付宝小程序或医保中心现场办理异地就医备案,备案成功后方可直接结算。
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转诊手续(可选)
若在三级及以上定点医疗机构就医,需提供转院证明(主治医师开具、科主任签字)。
二、报销流程
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准备材料
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异地就医医院的出院小结、发票、用药明细表;
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身份证、医保卡;
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单位出具的异地就医证明(企业参保需盖章,个人参保可省略)。
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直接结算或手工报销
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直接结算 :在就医地联网定点医疗机构就医时,凭医保电子凭证或社会保障卡直接结算;
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手工报销 :未直接结算的医疗费用可回参保地医保经办机构办理,需提交上述材料。
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三、报销比例
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门诊统筹 :
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在职职工:三级甲等医疗机构55%,其他等级60%;
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退休职工:在乡镇卫生院65%,其他等级65%;
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最高支付限额:在职1800元/人,退休2300元/人;
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其他门诊费用 :
- 不计入社会统筹,全部由个人账户支付,个人账户不足部分自费。
四、其他注意事项
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年度结算
跨年度医疗费用需在次年1月31日前结算;
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特殊情况处理
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紧急就医可先垫付后报销;
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未备案或备案失败需回参保地处理。
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五、查询与补缴
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可通过医保中心电话、APP或线下窗口查询报销进度;
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缺失材料可申请补缴。
以上流程及比例以2025年最新政策为准,具体以参保地医保部门规定为准。