佛医保的报销范围涵盖了医保目录内外的多种医疗费用，包括住院费用、门诊费用、特定病种费用等。以下是对佛医保报销范围的详细介绍。

医保目录范围内个人负担医疗费用补偿

报销比例和限额

• ​报销比例：在扣除基本医保和大病保险报销金额后，个人负担的医保目录范围内的合规医疗费用累计达到年度起付标准2万元以上部分，报销比例为80%，年度最高报销限额为100万元。
• ​起付标准：医保目录范围内的合规医疗费用起付标准为2万元。

医保目录范围内的合规医疗费用纳入范围

• ​按比例自付费用：在扣除基本医保、大病保险报销金额后剩余的按比例自付费用。
• ​先行自付费用：在扣除大病保险纳入保障范围后的剩余部分先行自付费用，其中医用耗材中在最高医保支付限价内发生的先行自付费用按50%纳入报销范围。
• ​起付标准及以下费用：纳入大病保险年度累计起付标准及以下费用。
• ​超医保支付限额以上费用：基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额、大病保险年度最高支付限额和基本医疗保险门诊特定病种支付限额以上符合医保规定的费用。
• ​医用耗材超医保支付标准以上的费用：参保人在就医治疗使用的医用耗材单价超过其最高医保支付限价以上部分医疗费用，按50%纳入报销范围，年度纳入限额9万元。

医保目录范围内的合规医疗费用纳入比例

• ​参保地在定点医疗机构：按100%纳入报销范围。
• ​非参保地在定点医疗机构：按90%纳入报销范围（如转诊备案、急诊抢救等）。
• ​其他统筹地：按30%纳入报销范围。

医保目录范围外个人自费费用补偿

报销比例和限额

• ​报销比例：个人自费费用累计达到年度起付标准2万元以上部分，报销比例为60%，年度最高报销限额为100万元。
• ​起付标准：个人自费费用起付标准为2万元。

个人自费费用纳入范围

• ​超出基本医疗保险限制支付范围的费用：参保人住院发生超出医保目录限制支付范围医疗费用。
• ​医保目录外的医疗费用：参保人住院发生的医保目录外的医疗费用。
• ​特别约定：单价20000元以上药品不纳入保障范围，个人自费费用中医用耗材部分费用按50%纳入报销范围，年度纳入限额10万元。

个人自费费用纳入比例

• ​参保地在定点医疗机构：按100%纳入报销范围。
• ​非参保地在定点医疗机构：按90%纳入报销范围（如转诊备案、急诊抢救等）。
• ​其他统筹地：按30%纳入报销范围。

特定病种自费药补偿

报销比例和限额

• ​报销比例：参保人进行特定病种的治疗，投保年度内保险期间使用指定自费药所发生的药品费用，累计在1万元以上的部分，报销比例为60%；若参保人首次投保前已患特定病种的，报销比例调整为30%，年度最高报销限额30万元。
• ​起付标准：特定病种自费药补偿起付标准为1万元。

特定病种自费药纳入条件

• ​国内特定病种自费药：经承办保险机构审议纳入的药品及适应症，药品目录根据国家医保政策情况适时调整。
• ​海外特殊药品：经承办保险机构审议纳入的药品及适应症，药品目录根据实际情况进行调整。

报销流程和所需材料

报销流程

• ​一站式结算：佛山医保参保人在全市180+个医保定点医疗机构住院，可以享受一站式结算，出院即理赔，不需要额外申请。
• ​零星结算：未进行“一站式”结算情形且符合参保人群资格、待遇保障责任的医疗费用，实行零星理赔。

所需材料

• ​基本申请材料：包括参保人有效身份证件、银行账户、转诊证明或异地备案相关证明等。
• ​医保目录范围内个人负担医疗费用、医保目录范围外个人自费费用、超高额医疗费用以及普通门诊高额医疗费用理赔需补充资料：包括财政、税务部门统一监制的医疗机构收费票据/发票，病历资料，医疗机构电脑打印的费用明细清单，医保结算清单等。

佛医保的报销范围广泛，涵盖了医保目录内外的多种医疗费用，包括住院费用、门诊费用、特定病种费用等。报销比例和限额明确，起付标准和纳入比例详细。报销流程简便，所需材料明确，为参保人提供了全面的医疗保障。