根据2024年郑州居民医保政策,报销比例分为住院、门诊(含“两病”门诊)等不同类型,具体如下:
一、住院报销比例
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起付标准与支付比例
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乡级医疗机构 :起付标准150元,150-1000元报销80%,1000元以上90%
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县级及以上医疗机构 :起付标准600元,600-3000元报销65%,3000元以上75%
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市级医疗机构 :起付标准600元,600-3000元报销65%,3000元以上75%
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三级甲等医疗机构 :起付标准2000元,2000-8000元报销55%,8000元以上65%
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特殊群体优惠
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14周岁及以下参保居民住院起付标准减半
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县级及以上中医医院住院起付标准降低100元,中医药服务报销比例提高5%
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职工医保(在职/退休)起付标准200/300元,报销比例95%(退休97%)
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二、门诊报销比例
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普通门诊统筹
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年度最高支付限额300元,不设起付线,限当年使用
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乡镇卫生院等基层机构支付比例65%,县级及以上机构55%
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“两病”门诊用药保障
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年度累计报销限额480元(40元/月),支付比例55%
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药品费用不计入门诊统筹年度限额和住院统筹基金最高支付限额
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三、其他注意事项
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年度最高支付限额 :城乡居民医保与职工医保合计不超过55万元
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生育医疗费用 :自然分娩调整为1000元,剖宫产2000元
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灵活就业人员 :参保范围覆盖所有基本医保参保人,待遇与职工医保一致
以上政策自2024年1月1日起实施,部分待遇如门诊统筹限额等以当年官方文件为准。