内蒙古惠民保的理赔流程相对简单，主要通过线上或线下方式进行。以下是详细的理赔步骤和相关注意事项。
理赔流程
线上理赔
- 关注“内蒙古惠民保”微信公众号，点击底部菜单栏【服务中心】-【医疗理赔申请】或【特药理赔申请**。
- 根据指引完成线上理赔申请，填写被保险人的身份信息、出险信息、报案人信息及收款人信息。
- 选择需要理赔的责任，如特定药品费用，选择赔付方式（事后报销或药品直赔）。
- 上传理赔所需的申请材料，包括诊断证明、病历、费用发票等。
线下理赔
- 拨打人保财险官方客服热线“95518”进行人工线下理赔申请。
- 提交完整的理赔材料，包括被保险人身份证、病历、费用发票等。
理赔所需材料
基本医疗保险范围内/外住院医疗费用理赔材料
- 被保险人内蒙古社会保障卡、身份证件（若被保险人是未成年人，需提供法定监护人身份证件及关系证明）。
- 医疗机构出具的诊断建议书、完整病历（住院/门诊）、出院小结、药品处方、医疗费用发票、费用明细清单及其他重要医疗记录。
- 基本医疗保险结算单、大病保险结算单，或其他医疗保障报销后的医疗费用结算单或分割单。
- 被保险人银行账户，未成年人由法定监护人代为领取。
特定药品费用理赔材料
- 被保险人内蒙古社会保障卡、身份证件（若被保险人是未成年人，需提供法定监护人身份证件及关系证明）。
- 与用药相关住院病历/出院小结及门诊病历，病理诊断报告，外配药品处方，免疫组化/基因检测报告。
- 指定药店开具的药品发票及药品明细清单（需注明药品商品名、规格、单价和数量等）。
- 受益人的银行账户信息。
常见问题解答
理赔时效
- 在接收到投保人、被保险人或者受益人的保险事故通知后，1个工作日内初审给予理赔指导。
- 在接收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金申请后，3个工作日内通知理赔申请人补充材料。
- 在接收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金申请且材料完整后，10个工作日内作出核定；如遇复杂情形，核定期限可延展至30日。
异地就医
- 异地就医需先办理医保异地就医备案，符合责任范围内的费用均可以理赔，具体报销比例参照《参保须知》第十六条“关于异地就医的约定”。
既往症处理
特定既往症包括肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢类疾病、肺部疾病等，特定既往症产生的费用不予赔付，特定高额药品费用报销比例降低至20%。
内蒙古惠民保的理赔流程简便，主要通过线上或线下方式进行。理赔所需材料详细且明确，参保人需按照要求准备相关材料。理赔时效为1-30日，异地就医需提前备案，特定既往症有特别处理。希望这些信息能帮助您顺利完成理赔。
内蒙古惠民保的保障范围是什么
内蒙古惠民保的保障范围主要包括以下三个方面：
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基本医保目录内住院医疗费用：
- 保障内容：被保险人在二级及二级以上医保定点医院因住院发生的合理且必要的纳入当地基本医保目录内的医疗费用，在基本医保和大病医保报销后剩余的个人自付部分。
- 免赔额：1.5万元。
- 赔付比例：80%。
- 最高赔付额：100万元。
- 特别约定：若被保险人在保险合同生效前已罹患特定既往症，因此产生的住院医疗费用不予以赔付。
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基本医保目录外住院医疗费用：
- 保障内容：被保险人在二级及二级以上医保定点医院因住院发生的合理且必要的基本医疗保险范围外的个人自费费用。
- 免赔额：1.5万元。
- 赔付比例：40%。
- 最高赔付额：100万元。
- 特别约定：若被保险人在保险合同生效前已罹患特定既往症，因此产生的住院医疗费用不予以赔付。
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特定高额药品费用：
- 保障内容：被保险人经指定医疗机构的专科医生诊断并开具处方，在指定医疗机构或指定药店购买当地基本医疗保险范围外，符合《内蒙古惠民保特定高额药品目录》的药品费用。
- 免赔额：0万元。
- 赔付比例：非既往症80%，既往症20%。
- 最高赔付额：100万元。
- 特别约定：特定既往症包括肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢类疾病、肺部疾病等。
内蒙古惠民保的购买途径
内蒙古惠民保的购买途径有以下几种：
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微信公众号投保：
- 关注“内蒙古惠民保”微信公众号，点击底部的【参保入口】，填写参保信息后点击【立即参保】进行购买。
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第三方平台投保：
- 通过线上的第三方保险销售平台，如腾讯微保、支付宝等，搜索“内蒙古惠民保”并进行投保。
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保险公司线下网点：
- 前往内蒙古全区内各大保险公司（包括中国人寿、平安财险、太平洋财险等）的线下网点进行咨询和购买。
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医保个账支付：
- 内蒙古惠民保支持使用职工医保个人账户余额直接缴纳保费，也可为有内蒙古医保的父母、子女、配偶参保缴费。
内蒙古惠民保的理赔流程和所需材料
内蒙古惠民保的理赔流程和所需材料如下：
理赔流程
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基本医疗保险范围内/外住院医疗费用理赔流程：
- 线上理赔：关注“内蒙古惠蒙保”微信公众号，点击“服务中心”-“医疗理赔申请”，根据指引完成线上理赔申请。
- 线下理赔：拨打人保财险官方客服热线“95518”进行人工线下理赔申请。
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特定药品医疗费用理赔流程：
- 特药事后报销：关注“内蒙古惠蒙保”微信公众号，点击“服务中心”-“特药理赔-特药事后报销”，根据指引完成线上理赔材料提交。
- 特药直付：关注“内蒙古惠蒙保”微信公众号，点击“服务中心”-“特药理赔-特药直付申请”，上传购药申请材料影像，经审核通过后，服务专员会联系您选择领药方式。
所需材料
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基本医疗保险范围内/外住院医疗费用理赔材料：
- 被保险人内蒙古社会保障卡、身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件、关系证明）。
- 由医疗机构出具的诊断建议书、完整病历（住院/门诊）、出院小结、药品处方、医疗费用发票、费用明细清单及其他重要医疗记录。
- 基本医疗保险结算单、大病保险结算单，以及其他医疗保障报销后的医疗费用结算单或分割单。
- 被保险人银行账户，未成年人由法定监护人代为领取。
- 保险公司认为与确认保险事故性质、原因、损失程度等有关的其它材料。
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特定药品医疗费用理赔材料：
- 被保险人内蒙古社会保障卡、身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件、关系证明）。
- 与用药相关住院病历/出院小结及门诊病历（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）。
- 病理诊断报告。
- 外配药品处方。
- 免疫组化/基因检测报告。
- 指定药店开具的药品发票及药品明细清单（需注明药品商品名、规格、单价和数量等）。
- 受益人的银行账户信息。
- 保险公司认为与确认保险事故性质、原因等有关的其他材料。
