蒙自市医保局近期有多项重要活动和决策，涉及医保药品管理、信息化建设、支付方式改革、基金监管等多个方面。以下是关于蒙自市医保局孔耀的最新消息和相关活动的详细信息。
医保药品外配处方管理工作
协调会召开
蒙自市医疗保障局于2025年2月28日召开全市规范医保药品外配处方工作协调会，市医疗保障局局长孔耀主持会议，州医保局医药科科长白垚森到会指导。会议围绕信息系统接口改造对接、电子处方流转等方面进行了汇报和讨论，旨在推进医保药品外配处方管理工作。
此次协调会的召开显示了蒙自市医保局对医保药品外配处方管理的高度重视，通过多部门协作，确保医保电子处方顺畅流转，保障居民用药安全和医保基金合理使用。
政策解读和宣传
孔耀局长在会上对医保药品外配处方政策进行了全面解读，强调外配处方是保障居民用药安全、规范医保报销的核心环节，并要求各定点医药机构严格按照国家要求进行信息系统建设和接口改造。
政策解读和宣传工作是确保政策顺利实施的关键，通过全面解读和广泛宣传，可以提高各定点医药机构的执行力和群众的认知度，确保政策的有效落实。
医保信息化建设
调研指导
2025年2月8日，孔耀局长一行到市第二人民医院调研指导医保信息化建设工作，实地查看了药品追溯码上传工作情况，并听取了现场汇报，提出了针对性的指导意见。
通过实地调研，孔耀局长强调了药品追溯码上传工作的重要性，确保医保基金的安全。信息化建设的推进将有助于提升医保服务的质量和效率，为患者提供更好的医疗服务。
信息化建设推进
孔耀局长在调研中强调了医保信息化建设的必要性和紧迫性，要求医院充分运用智能终端等设备，提升服务水平和服务质量。信息化建设的推进不仅能提高医保服务的效率，还能通过数据分析和智能监控，有效防止医保基金的违规使用，确保医保基金的合理使用。
医保支付方式改革
紧密型县域医共体建设
2025年2月21日，蒙自市医疗保障局组织召开全市紧密型县域医共体城乡居民基本医疗保险基金打包付费工作推进会，孔耀局长指出，这是推进医疗卫生体制改革的重要举措，要求各医疗机构规范自身医疗行为，提升医保基金使用管理能力。
紧密型县域医共体建设有助于优化医疗资源配置，提升基层医疗机构的服务能力，减轻群众的就医负担，推动医疗保障事业的持续发展。
基金打包付费政策落实
会议对2025年全市紧密型县域医共体城乡居民基本医疗保险基金打包总额度及定点医药机构总控额度安排进行了解读，要求各医疗机构加强政策学习，合规合法使用医保资金。
通过明确的基金打包付费政策，蒙自市医保局旨在提高医保基金的使用效率，控制医疗费用的不合理增长，促进县域内医共体的健康发展。
医保基金监管
集中宣传月活动
2024年4月24日，蒙自市医疗保障局与红河州医疗保障局联合开展了“医保基金监管集中宣传月”活动，主题为“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”，通过系列宣传活动动员全社会参与，提高群众对医保政策的知晓度和参与度。
集中宣传月活动有助于提高群众对医保基金监管的认识和参与度，形成全社会共同维护医保基金安全的良好氛围，确保医保基金的合理使用。
违规行为查处
蒙自市医疗保障局在2024年多次开展专项行动，整治违规使用医保基金行为，包括低标准入院、虚假住院、挂床住院、诱导住院等，并对相关医疗机构进行了严厉处罚。
通过严格的违规行为查处，蒙自市医保局有效遏制了医保基金的违规使用，保障了医保基金的合理运行，维护了广大参保人员的合法权益。
蒙自市医保局在孔耀局长的领导下，近期在医保药品管理、信息化建设、支付方式改革和基金监管等方面取得了显著进展。通过多项政策和活动的推进，蒙自市医保局不断提升医保服务质量，确保医保基金的合理使用，为市民提供更加便捷、高效的医疗保障服务。
蒙自市医保局的主要职责是什么？
蒙自市医疗保障局的主要职责包括以下几个方面：
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组织实施医疗保障政策：
- 贯彻落实医疗保险、生育保险、医疗救助等保障制度的政策、规划和标准。
- 推进医疗保障筹资和待遇政策的实施，确保城乡医疗保障待遇标准的执行，并建立与筹资水平相适应的待遇调整机制。
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基金管理与监督：
- 负责医疗保障基金的监督管理，建立健全基金管理制度和安全防控机制。
- 参与推进医疗保障基金支付方式的改革，确保基金的安全和有效使用。
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医药服务管理与价格监管：
- 组织实施药品、医用耗材、医疗服务项目和设施的医保目录及支付标准，建立动态调整机制。
- 负责药品和医用耗材的招标采购政策执行与监督，推动市场主导的医药服务价格形成机制。
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经办管理与公共服务：
- 负责医疗保障的经办管理、公共服务体系和信息化建设，组织实施异地就医管理和费用结算政策。
- 建立健全医疗保障关系转移接续制度，提升服务效率和质量。
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打击欺诈骗保与法规执行：
- 制定定点医药机构的协议和支付管理办法，监督医疗服务行为和医疗费用，依法查处违法违规行为。
- 推动医疗保障领域的法治建设，处理行政复议和行政应诉事务。
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其他任务：
- 完成市委和市政府交办的其他相关工作，确保医疗保障工作的顺利推进。
蒙自市医保局如何查询医保账户余额？
在蒙自市查询医保账户余额有多种便捷的方式，以下是一些常用的方法：
线上查询
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微信小程序：
- 打开微信，搜索并进入“云南医保”小程序。
- 注册并登录后，在小程序中找到“个人账户余额”选项，点击即可查看余额信息。
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支付宝小程序：
- 打开支付宝，搜索并进入“医保电子凭证”小程序。
- 完成注册和登录后，点击“账户余额”选项，即可查看余额信息。
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国家医保服务平台APP：
- 下载并安装“国家医保服务平台”APP。
- 注册并登录后，点击首页的“个人参保信息”，即可查询医保账户余额。
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蒙自市医疗保障局微信公众号：
- 关注“蒙自市医疗保障局”微信公众号。
- 在公众号内找到相关查询功能，按照提示操作即可查询余额。
线下查询
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医保经办机构：
- 前往蒙自市医保服务中心或社保局。
- 提供有效身份证件和医保卡，工作人员会协助查询余额。
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定点医疗机构或药店：
- 在就医或购药时，向工作人员提出查询余额的需求。
- 提供医保卡或身份证，工作人员会使用医保系统终端进行查询。
电话查询
- 拨打全国统一的社保服务热线12333。
- 根据语音提示进行身份验证后，选择医保账户余额查询服务。
蒙自市医保局有哪些常见业务？
蒙自市医保局的常见业务包括以下几个方面：
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医保参保和变更登记：
- 办理城乡居民基本医疗保险和大病保险的参保登记。
- 变更参保信息，如姓名、身份证号、联系方式等。
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医疗费用报销：
- 处理门诊、住院、特殊病种等医疗费用的报销申请。
- 提供异地就医的备案和报销服务。
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医保待遇查询：
- 提供参保人员的医保待遇信息查询服务。
- 解答关于医保政策、报销比例、待遇标准等问题。
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医保关系转移接续：
- 办理医保关系的转移和接续手续，确保参保人员在不同地区间的医保权益不受影响。
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定点医药机构管理：
- 管理和监督定点医疗机构和药店的医保服务行为。
- 签订和管理医保服务协议，确保服务质量。
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基金监管和稽查：
- 监督管理医疗保障基金的使用，防止欺诈和滥用。
- 开展医保基金的审计和稽查工作，确保基金安全。
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医保政策宣传和咨询：
- 开展医保政策的宣传和解读工作，提高群众的知晓率。
- 设立咨询热线和服务窗口，解答参保人员的疑问。
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其他服务：
- 提供新生儿“落地保”等延伸服务，简化参保流程。
- 推进“互联网+医保”建设，提升服务便捷性。
