根据2025年乐山市最新医保政策,特殊病门诊报销比例及支付限额如下:
一、报销比例
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A类特殊疾病门诊
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职工医保报销比例:85%
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城乡居民医保报销比例:一档70%、二档80%
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支付限额:职工医保2000-5000元/年,城乡居民医保一档1200元、二档1500元/年
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B类特殊疾病门诊
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职工医保报销比例:90%
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城乡居民医保报销比例:一档85%、二档90%
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支付限额:按住院支付限额执行
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其他说明
- 恶性肿瘤(放疗/化疗)、慢性肾衰竭透析、肾移植术后抗排斥治疗等重大疾病,无论类别均按90%报销。
二、病种分类示例
类别 | 具体病种(部分) | 职工医保报销比例 | 城乡居民医保比例 |
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第一类 | 重症肌无力、癫痫、糖尿病等21种疾病 | 80% | 60%(低档) |
第二类 | 高血压、糖尿病、帕金森氏病等43种疾病 | 80% | 60%(低档) |
第三类 | 恶性肿瘤、慢性肾衰竭等8种重大疾病 | 90% | 90%(一档) |
三、注意事项
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支付限额 :门诊特殊病报销设有年度最高支付限额,超过部分需自费。
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异地就医 :城乡居民医保异地就医报销比例可能低于本地(如一档65%、二档80%)。
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其他病种 :部分病种如儿童苯丙酮尿症、系统性红斑狼疮等未在示例中列出,具体以最新政策为准。
建议参保人员根据自身病情选择合适的医保类别,并及时关注医保部门发布的最新病种目录及调整信息。