定点医疗机构暂行办法

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》是国家医疗保障局为加强和规范医疗机构医疗保障定点管理,提高医疗保障基金使用效率,更好地保障广大参保人员权益而制定的办法。以下是其主要内容:

第一章 总则

  • 目的依据:根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》及《医疗机构管理条例》等法律法规制定。
  • 管理原则:坚持以人民健康为中心,遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡的原则。
  • 部门职责:医疗保障行政部门负责制定政策并监督;经办机构负责确定定点医疗机构,签订医保协议,提供经办服务,开展协议管理、考核等。

第二章 定点医疗机构的确定

  • 资源配置:统筹地区医疗保障行政部门根据公众健康需求、管理服务需要等确定本统筹地区定点医疗服务的资源配置。
  • 申请机构范围:包括综合医院、中医医院等各类医疗机构,以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构。互联网医院可依托其实体医疗机构申请签订补充协议。
  • 申请基本条件:正式运营至少 3 个月;至少有 1 名相关医师;主要负责人负责医保工作,配备专(兼)职医保管理人员;具有符合要求的医保管理制度、财务制度等;具有符合要求的医院信息系统技术和接口标准,实现与医保信息系统有效对接;符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。
  • 申请材料:包括定点医疗机构申请表、医疗机构执业许可证等证照复印件、内部管理制度和财务制度文本、医疗机构信息系统相关材料、纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告等。
  • 评估与公示:统筹地区经办机构组织评估小组或委托第三方机构开展评估,自受理申请材料之日起,评估时间不超过 3 个月。评估合格的纳入拟签订协议医疗机构名单,并向社会公示。
  • 协议签订:统筹地区经办机构与评估合格的医疗机构协商谈判,签订医保协议,协议期限一般为 1 年。

第三章 定点医疗机构运行管理

  • 定点医疗机构权利:依法依规为参保人员提供医疗服务后获得医保结算费用,对经办机构履约情况进行监督,对完善医保政策提出意见建议等。
  • 定点医疗机构义务:严格执行医保协议,合理诊疗、合理收费,严格执行医保药品、医用耗材和医疗服务项目等目录,优先配备使用医保目录药品,控制患者自费比例,提高医疗保障基金使用效率;执行实名就医和购药管理规定,核验参保人员有效身份凭证,按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务等。

该办法自 2021 年 2 月 1 日起施行。各地也会根据实际情况制定具体的实施细则或管理办法,如《中山市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
相关推荐

2025青海海东线上问诊开药医保报销吗

根据2025年青海海东医保政策及相关搜索结果,线上问诊开药目前 不支持医保报销 。具体说明如下: 一、医保报销的基本条件 线下医疗机构要求 医保报销需在医保定点医疗机构进行,线上问诊平台必须接入国家医保信息系统,且医生需具备相应资质。 费用范围限制 医保仅对治疗性医疗费用报销,自费药品、公费医疗规定外的药品及非治疗性支出(如挂号费、检查费)均不纳入报销范围。 二、线上问诊医保报销的特殊情况

健康新闻 2025-03-20

2025青海西宁线上问诊能用医保卡吗

可以 根据最新政策,2025年3月1日起,青海省西宁市的7家试点医药机构已正式开通医保基金即时结算功能,参保人可通过线上问诊平台实现医保支付。具体信息如下: 结算范围 覆盖青海省本级、西宁、海东、海南4个统筹地区的7家试点医药机构,包括线上问诊平台。 结算周期 实现按周、按日快结算,基金拨付时间缩短至当天完成即结即审即拨,大幅缩短参保人等待时间。 使用条件

健康新闻 2025-03-20

2025青海西宁线上问诊纳入医保了吗

根据现有信息,2025年青海西宁尚未将线上问诊纳入医保支付范围。目前全国范围内医保线上问诊的医保支付政策仍处于探索阶段,不同地区进展不均衡: 全国范围现状 截至2024年6月,全国仅有部分地区试点将线上问诊纳入医保,例如北京、上海、浙江等地已开展相关试点工作,但覆盖范围有限。青海西宁尚未发布官方文件明确纳入医保。 青海省医保政策 青海省医保局曾明确表示,目前线上问诊尚未纳入医保支付范围

健康新闻 2025-03-20

2025青海西宁线上问诊可以用医保结算吗

根据最新政策,2025年3月1日起,青海省西宁市的7家试点医药机构已正式开通医保基金即时结算功能,参保人可通过线上问诊平台实现医保支付。具体信息如下: 结算范围 覆盖青海省本级、西宁、海东、海南4个统筹地区的7家试点医药机构,包括线上问诊平台。 结算周期 实现按周、按日快结算,基金拨付时间缩短至当天完成即结即审即拨,大幅缩短参保人等待时间。 使用条件

健康新闻 2025-03-20

生育保险交满几个月可以报销

12个月 生育保险需要连续购买12个月,12个月后在宝宝出生的18个月以内进行报销。 生育保险的报销通常需要满足一定的条件,其中之一就是缴费期限 。根据中国的相关政策,用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需的资金从生育保险基金中支付。用人单位至少要为职工在生育前连续足额缴纳生育险满12个月以上,且生育前一个月按时缴纳医疗保险费

健康新闻 2025-03-20

男职工生育保险报销多少钱

男性的职工生育险能报销的费用包括流产200元,自然分娩1200元,难产或多胎2000元。 男性职工的生育保险主要是为了在其配偶生育时提供一定的经济补偿。具体的报销金额根据不同情况有所区别,以下是详细的报销标准: 情况 报销金额 流产 200元 自然分娩 1200元 难产或多胎生育 2000元 需要注意的是,这些报销金额是基于特定条件的,例如配偶未列入生育保险范围且生育第一胎等情况

健康新闻 2025-03-20

宁夏职工生育保险小孩死亡能报销吗

能 宁夏职工生育保险中,如果小孩死亡, 是可以报销的 。具体报销流程和所需材料如下: 报销条件 : 需要符合国家、省、市计划生育政策规定。 用人单位需要为职工依法缴纳生育保险。 所需材料 : 社会保险登记表。 参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表。 企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表。 计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件)。

健康新闻 2025-03-20

2025年吉林长春治疗耳流脓的医院有哪些

在2025年,吉林长春有多家医院在治疗耳流脓方面具有较高的声誉和专业水平。以下是一些推荐的医院及其专家: 吉林大学第一医院 地址 :长春市新民大街1号 电话 :0431-88782222 专家推荐 : 汪欣教授:擅长耳科各类疾病诊断治疗 崔香艳副主任医师:擅长头颈部肿瘤的诊断与治疗 杜宝东主任医师:擅长耳科各类疾病诊断治疗 吉林大学第二医院 地址 :长春市南关区自强街218号 电话

健康新闻 2025-03-20

2025年吉林长春治疗耳闷的医院有哪些

根据搜索结果,2025年吉林长春地区治疗耳闷相关疾病的医院推荐如下: 一、综合医院推荐 吉林大学第二医院 耳鼻喉科可提供耳鸣、耳闷等耳部疾病的综合诊疗,拥有185个科室和991位医生,综合评分1491分。 长春市南关区中医院 三级综合医院,设有49个科室,164位医生,耳鸣相关科室有95条患者评论,地址为曙光路463号。 长春市中心医院 三级综合医院,提供2位耳鸣相关科室医生咨询

健康新闻 2025-03-20

2025年吉林长春治疗眼红的医院有哪些

在2025年,吉林长春有多家医院提供眼红治疗服务。以下是一些在眼科领域具有较高声誉和丰富经验的医院。 吉林大学第一医院 历史与实力 吉林大学第一医院眼科始建于1960年,是东北地区领先的学术和临床中心。该科室集尖端临床医疗、转化研究和先进医学教育于一体,拥有强大的医护团队和先进的医疗设备。 该科室在角膜病及角膜移植、青光眼、斜弱视缓解技术上处于国内外的先进水平,每年收治5000多名患者

健康新闻 2025-03-20

云南省职工医保门诊报销政策2024年最新解读

根据云南省职工医保门诊报销政策的最新解读,以下是2024年11月1日起施行的具体政策变化和详细说明: 一、政策背景 云南省职工医保门诊共济保障改革是根据国务院的统一部署,旨在建立健全职工医保门诊共济保障机制,提高医保基金使用效率,减轻参保人员医疗费用负担。这一政策自2022年4月1日起分阶段实施,2024年11月1日正式施行《云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》。 二、主要变化 1.

健康新闻 2025-03-20

玉溪市医保中心官网

玉溪市医保中心的官方网站是了解医保政策、办理医保业务的重要渠道。以下是关于玉溪市医保中心官网的详细信息。 玉溪市医保中心官网 官网信息 ​网站地址 :玉溪市医保中心的官方网站地址为http://www.yuxi.gov.cn/yxgovfront/newShowContentPage.jspx?pathyxszfxxgk&channelId16529 。 ​主要栏目

健康新闻 2025-03-20

2024年黄石市居民医保报销比例

根据2024年黄石市医疗保障政策,居民医保报销比例及标准如下: 一、门诊报销比例 普通门诊 起付线 :300元 报销比例 :60% 年度最高支付限额 :100元。 门诊慢特病 起付线 :300元 报销比例 :55% 年度最高支付限额 :高血压150元、糖尿病200元、两病复合患者250元。 二、住院报销比例 不同级别医疗机构 一级医疗机构 :在职职工70%、退休人员80%

健康新闻 2025-03-20

玉溪市人民医院报销比例

根据玉溪市人民医院的最新医保政策,以下是关于报销比例和起付标准的详细信息: 一、报销比例 职工医保 : 市内三级医院 :报销比例为90%,起付标准为900元。 市外三级医院 :报销比例为80%,起付标准为1200元。 居民医保 : 市内三级医院 :报销比例为60%,起付标准为900元。 市外三级医院 :报销比例为50%,起付标准为1200元。 特殊人群 : 70岁以上高龄退休人员 :在上述基础上

健康新闻 2025-03-20

2025年吉林吉林治疗嘴角开裂的医院有哪些

在吉林地区,针对嘴角开裂的治疗,可以选择以下几家医院和科室。这些医院具备丰富的治疗经验和专业的医护团队,能够为患者提供高质量的医疗服务。 推荐医院及科室 吉林大学第一医院 科室 :整形外科 特点 :作为大型综合性三级甲等医院,该科室在整形外科领域经验丰富,配备先进的设备和技术,能够提供高质量的唇裂修复服务。 吉林大学第二医院 科室 :整形外科 特点 :该医院专注于个性化治疗,医生团队专业

健康新闻 2025-03-20

2025年吉林吉林治疗腋下疼痛的医院有哪些

在吉林省,有多家医院在治疗腋下疼痛方面具有较高的声誉和专业能力。以下是几家在治疗腋下疼痛方面表现突出的医院及其相关信息。 吉林省人民医院疼痛科 科室简介 吉林省人民医院疼痛科成立于2005年,是吉林省首家治疗各种急慢性疼痛的专业科室。该科室拥有多种先进的疼痛诊疗设备,如美国水冷射频、瑞士STORZ发散式冲击波、德国赫美兹臭氧疼痛治疗仪等。 专家团队 科室由多名资深专家组成

健康新闻 2025-03-20

2025年吉林吉林治疗腹股沟痛的医院有哪些

在吉林地区,有多家医院在治疗腹股沟痛方面具有较高的声誉和专业水平。以下是一些推荐的医院及其专家: 吉林大学第一医院 医院简介 :吉林大学第一医院是吉林省内的大型综合性医院,拥有先进的医疗设备和丰富的临床经验。 相关专家 : 张文梁副主任医师,擅长普通外科肝胆胰脾、胃肠等常见病、多发病的诊断和治疗。 王绪住院医师,擅长甲状腺癌、腹外疝、脐疝、淋巴结肿大、急性阑尾炎、急性腹膜炎、腹股沟疝、蜂窝织炎

健康新闻 2025-03-20

2025年吉林吉林治疗阴部瘙痒的医院有哪些

在2025年,如果您位于吉林省吉林市并正在寻找治疗阴部瘙痒的医院,可以考虑以下几家评价较高的医疗机构: 吉林市中心医院 :这是一家集医疗、科研、教学、预防保健、康复于一体的大型现代化综合性三级甲等医院。它拥有专业的皮肤科团队,对于包括阴部瘙痒在内的多种皮肤病有着丰富的诊疗经验。 吉林市人民医院 :作为一所历史悠久且规模较大的综合性医院,其皮肤科和妇科均能提供针对阴部瘙痒的专业诊疗服务

健康新闻 2025-03-20

2025年吉林吉林治疗排尿困难的医院有哪些

以下是吉林市治疗排尿困难的一些医院: 综合三甲医院 吉林市中心医院 :集医疗、教学、科研等为一体,设备先进、技术领先。泌尿外科专家众多,如陈一鑫主任医师,擅长前列腺增生等泌尿外科常见疾病的微创手术治疗;杨冶主任医师,擅长泌尿外科微创治疗及男性疾病诊治。机构 吉林市中心医院 吉林市人民医院 :拥有 110 多年历史,设有泌尿外科专业,专注泌尿系统结石、前列腺等疾病的诊断与治疗,秉承 “以人为本

健康新闻 2025-03-20

2025年吉林长春治疗舌痛的医院有哪些

根据您的需求,以下是吉林长春地区治疗舌痛的相关医院信息及建议: 1. 推荐医院 根据搜索结果,吉林长春治疗舌痛的医院包括以下几家,这些医院在相关疾病的治疗方面具有较好的口碑和设施: 吉林大学第一医院 特点:设备齐全,经验丰富,在舌痛及相关疾病的治疗上具备较强的实力。 适合:需要综合治疗或疑难病症的患者。 吉林大学中日联谊医院 特点:口碑良好,医疗设施完善,医生团队储备充足。 适合

健康新闻 2025-03-20