线上备案→线上提交→审核→结算

根据2025年甘肃天水医保报销政策及流程，线上问诊医保报销可分为以下步骤：

一、线上备案

1. 备案渠道

   通过当地医保部门的官方APP或小程序进行备案，需填写就医地点、就诊医院等必要信息。

2. 备案要求

   • 确保备案信息与医保账户信息一致；

   • 未备案可能导致无法报销或报销比例降低。

二、线上提交报销材料

1. 材料清单

   需提交的材料包括：

   • 医疗费用发票原件及费用明细清单原件；

   • 诊断证明书原件；

   • 住院病历及检查检验结果报告单；

   • 身份证或社会保障卡原件；

   • 异地就医需额外提供备案回执。

2. 提交方式

   通过医保部门官方平台上传电子材料，或线下医保分局医保科提交。

三、审核流程

1. 自动审核

   医保部门收到材料后，系统自动进行初步审核，一般5个工作日内完成。

2. 人工审核

   复杂案件需人工审核，通常不超过30个工作日。

3. 补正材料

   若材料不齐全，医保部门会通知补正，需在5个工作日内提交补正材料，逾期视为撤回申请。

四、结算与支付

1. 直接结算

   • 门诊：就医时在医院直接结算医保报销部分，个人支付自付部分；

   • 住院：出院时由医院与社保经办机构直接结算；

   • 药店购药：使用医保卡直接刷卡结算。

2. 报销金额拨付

   审核通过后，医保金将打入个人账户或直接支付给医疗机构。

五、领取报销单

• 完成结算后，可通过医保平台或线下领取《社会医疗保险医疗费报销单》。

注意事项

1. 报销需满足参保状态正常、缴费达标等条件；

2. 不同医疗机构类型（如定点医院、社区诊所）的报销比例可能不同；

3. 异地就医需提前备案并选择定点医疗机构。

建议办理前通过医保部门官网或APP查询最新政策，确保材料准备齐全。