海南省医保住院报销比例根据参保类型、医疗机构等级及是否退休等因素有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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在职人员
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一级医疗机构 :90%
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二级医疗机构 :88%
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三级医疗机构 :85%
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门诊 :
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一级及以下:70%
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二级:60%
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三级:50%
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退休人员
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累计缴费年限满30年(男性)/25年(女性) :90%
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未满年限 :每减少1年,报销比例降低3个百分点
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门诊 :70%
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二、居民医保报销比例
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普通门诊
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一级及以下医疗机构 :70%
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二级及以下医疗机构 :50%
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三级及以下医疗机构 :30%
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特困人员、低保对象等特殊群体 :不设起付线,报销比例提高5个百分点
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住院报销
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起付标准 :一级100元、二级300元、三级350元
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报销比例 :
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一级:90%
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二级:75%
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三级:65%
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年度最高支付限额 :15万元
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转诊政策 :未办理转诊直接到三级医院住院,报销比例下降10%
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三、其他注意事项
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中药饮片、中医特色治疗 :
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一级:95%
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二级:85%
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三级:75%
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大额医疗费用 :
- 经基本医保报销后,个人负担部分由大病保险按比例补偿(60%-90%)
以上政策综合了2023-2024年最新调整,具体执行以海南省医疗保障局官方文件为准。