揭阳职工医保门诊报销额度根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊统筹基金支付标准
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年度最高支付限额
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2022年职工医保年度最高支付限额为 700元 (部分早期政策文件可能显示1400元,但根据最新政策调整应为700元);
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2024年及之后政策调整为 9000元 ,其中定点医疗机构合并支付限额为3000元。
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起付标准
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在职人员:800元/年;
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退休人员:500元/年。
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报销比例
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一级及以下定点医疗机构:75%;
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二级及以上定点医疗机构:65%;
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定点零售药店:70%;
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退休人员比例在普通门诊基础上提高5个百分点。
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二、其他注意事项
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日限额
- 同一门诊就医日,统筹基金最高支付限额为 140元 (含一般诊疗费)。
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自付比例
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一般诊疗费:个人自付30%,统筹基金70%;
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其他基本医疗费用:在职人员60%-75%,退休人员65%-85%。
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特殊病种
- 年度免报额度400元,报销比例与普通住院相同。
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异地就医
- 市外就医需备案,未备案报销比例下降10个百分点。
三、政策调整说明
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年度限额叠加 :不同医疗机构类型(如门诊部、零售药店)的报销额度可叠加计算,但年度总限额为9000元;
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身份变更 :参保人身份中途变更的,次月起按新身份待遇标准执行。
以上信息综合了2022-2025年最新政策文件,具体以揭阳市医疗保障局官方解释为准。
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