揭阳市的医保门诊报销政策涉及多个方面，包括结算方式、报销比例和限额、报销流程以及异地就医等。以下是详细信息。

结算方式

按人头付费和按项目付费

揭阳市医保普通门诊费用结算方式包括按人头付费和按项目付费两种方式。参保人在基层医疗机构（如乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生站）就诊的费用按人头付费，而在其他定点医疗机构发生的费用按项目付费。
这种结算方式有助于提高基金使用效率，特别是在基层医疗机构，能够更好地控制医疗费用和促进基层医疗资源的合理使用。

月预结算和年终清算

按项目付费的定点医疗机构按月预结算，预留5%作为服务质量保证金。按人头付费的定点医疗机构则按年度包干费用的一定比例预拨，年终进行清算。月预结算和年终清算机制确保了医疗机构的资金流动性，同时也保证了服务质量。

报销比例和限额

城乡居民医保

城乡居民医保每人每年普通门诊统筹基金最高支付限额为400元，每次普通门诊有一般诊疗费的统筹基金支付70%，个人支付30%；除一般诊疗费外的基本医疗费用统筹基金按60%比例支付，同一天统筹基金最高支付限额为40元。
这一政策确保了城乡居民的基本医疗需求得到保障，同时对高额医疗费用进行限制，防止过度医疗。

职工医保

城镇职工医保每人每年普通门诊统筹基金最高支付限额为500元，报销比例和城乡居民医保类似，但具体数额有所不同。职工医保的报销比例和限额较高，反映了职工较高的医疗需求和保障水平。

报销流程

线下和线上报销

参保人可以在定点医疗机构进行现场报销，也可以通过线上渠道进行医保结算。线上结算包括新建就诊卡、预约挂号、在线缴费、就诊指引和查看报告等服务。线上结算的推广极大地方便了参保人，减少了排队等待时间，提高了就医效率。

异地就医备案

参保人在办理异地就医备案手续后，可以享受异地就医门诊费用的直接结算服务。市外及省外异地就医的普通门诊费用报销政策与市内保持一致。异地就医备案制度的实施，确保了参保人在异地的医疗权益，促进了区域间的医疗服务均等化。

异地就医

直接结算和手工报销

符合市外就医条件的参保人员在办理异地就医备案手续后，可以享受异地就医门诊费用的直接结算服务。市外异地就医的普通门诊费用报销政策与市内保持一致，并与本市普通门诊医疗费用累加计算，达到最高支付限额的不再纳入报销。
这一政策确保了参保人在异地的医疗费用能够及时结算，减少了个人垫资的负担。

揭阳市的医保门诊报销政策通过多种结算方式和明确的报销比例及限额，确保了参保人的基本医疗需求得到保障。线上结算和异地就医备案制度的实施，进一步提高了就医便利性和医疗资源的合理分配。

揭阳医保门诊报销比例是多少？

在揭阳市，医保门诊报销比例如下：

城镇职工医保门诊报销比例

• ​基层医疗机构（如乡镇卫生院、社区卫生服务中心）​：
  • 在职人员：80%
  • 退休人员：85%
• ​二级医院：
  • 在职人员：70%
  • 退休人员：75%
• ​三级医院：
  • 在职人员：60%
  • 退休人员：65%

城乡居民医保门诊报销比例

• ​一级医院：85%
• ​二级医院：70%
• ​三级医院：60%

普通门诊报销限额

• ​城镇职工医保：每人每年最高支付限额为500元。
• ​城乡居民医保：每人每年最高支付限额为400元。

揭阳医保门诊报销需要哪些材料？

在揭阳市，医保门诊报销需要准备以下材料：

1. ​有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡：用于验证身份和医保资格。

2. ​医药机构收费票据：即医疗费用的正式发票。

3. ​费用清单：详细列出所有医疗费用的项目和金额。

4. ​病历资料：包括门诊病历、检查报告、检验结果等，记录了诊疗过程和结果。

5. ​疾病诊断证明书​（如适用）：由定点医疗机构的专科医生开具，证明疾病情况和治疗必要性。

6. ​处方付方原件​（如适用）：医生开具的处方副本，用于证明药品费用。

7. ​代办人身份证​（如委托他人办理）：代办人需提供身份证原件。

揭阳医保门诊报销流程是什么？

揭阳医保门诊报销流程根据参保类型（城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险）和就诊情况有所不同，以下是详细的报销流程：

城镇职工基本医疗保险门诊报销流程

1. ​选定点医院：

   • 可通过“粤医保”小程序选定普通门诊定点医院。
   • 或携带身份证或社保卡到定点医院的医保办进行选定。

2. ​就医就诊：

   • 持身份证或社会保障卡（原件和复印件）到门诊就诊，确保人证相符。
   • 医生在复印件上签署“人证相符医生签名年月日”，并在工作站勾选普通门诊医保类型，开具处方。

3. ​结算报销：

   • 到门诊收费处缴费时，表明职工医保身份，将经医生签署后的身份证复印件交给收费窗口进行联网报销结算。

4. ​报销待遇：

   • 同一天报销最高金额为140元，年度最高报销金额为1400元。
   • 报销比例为：二级医院70%，三级医院60%。

城乡居民基本医疗保险门诊报销流程

1. ​选定点医院：

   • 城乡居民需在户籍所在地的医保经办机构或村委会办理门诊定点医院的选定。

2. ​就医就诊：

   • 持医保电子凭证或社会保障卡在定点医疗机构就诊。
   • 符合政策的医疗费用由定点医疗机构记账结算。

3. ​结算报销：

   • 在非联网即时结算的定点医疗机构就诊的，需先垫付费用，然后凭发票原件、医疗费用总清单、诊断证明到参保地社保经办机构按规定报销。
   • 每年的六月、十二月底各结算一次。

手工报销流程

• ​适用情况：在市外就医因医保信息系统异常或其他特殊情形，个人已垫付的应由医保基金支付的费用。
• ​所需材料：
  1. 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。
  2. 医药机构收费票据。
  3. 费用清单。
  4. 病历资料。
• ​办理时限：医保经办机构办理手工报销的时限为不超过30个工作日。