台州特殊病种门诊报销规定

台州特殊病种门诊报销规定主要包括以下内容:

1. 报销范围

特殊病种门诊的报销范围包括以下疾病:

  • 恶性肿瘤门诊放化疗
  • 重症尿毒症门诊透析治疗
  • 组织器官移植后门诊抗排异治疗
  • 精神病
  • 失代偿期肝硬化
  • 系统性红斑狼疮
  • 再生障碍性贫血
  • 血友病
  • 高血压病(有心、脑、肾、眼底并发症之一者)
  • 糖尿病(合并感染或糖尿病足坏疽,或有心、肾、眼、神经并发症之一者)。

2. 报销政策

  • 报销比例:特殊病种门诊的报销比例与住院待遇相同,不设年度起付线。
  • 结算周期:以医保年度为一个结算周期,计入当年度住院最高可报费用内。
  • 不设封顶线:特殊病种门诊费用不设报销封顶线,且不纳入年度普通门诊统筹额度。
  • 大病保险:在一个医保年度内,参保人员住院及特殊病种门诊的合规医疗费用,个人负担部分超过2万元后,大病保险基金可承担一定比例的费用,具体如下:
    • 2万元至5万元部分:报销60%
    • 5万元以上部分:报销65%。

3. 报销流程

参保人员需按照以下步骤办理特殊病种门诊报销:

  1. 准备材料
    • 二级及以上定点医疗机构出具的《基本医疗保险参保人员享受规定(特殊慢性)病种待遇备案表》
    • 病历、检查(化验)结果、治疗方案
    • 参保人员身份证、社会保障卡。
  2. 办理备案
    • 持上述材料到市内二级及以上医疗机构医保科申请备案。
    • 经审核符合条件的,医保部门予以审批通过。
  3. 实时刷卡结算
    • 选择已开通特殊病种实时刷卡结算功能的定点医院作为指定医院,医疗费用中应由医保基金支付的部分可直接刷卡报销。

4. 注意事项

  • 特殊病种门诊报销需符合《台州市基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理办法》的诊断标准。
  • 参保人员需确保所发生的医疗费用在医保目录范围内,自费及自理费用除外。

如需进一步了解详细政策或办理具体业务,可咨询当地医保经办机构或参考相关政策文件。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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