云南跨市住院报销比例

发布时间：2025年03月20日 05:16 健康新闻 1 次阅读

云南省跨市住院报销比例因参保类型（职工医保和居民医保）和具体政策而有所不同。以下是详细的报销比例和相关政策信息。

报销比例概述

省内临时外出就医人员：起付标准为三级定点医疗机构住院每次880元，二级定点医疗机构每次550元，一级及以下定点医疗机构每次200元。在职职工在一级、二级、三级定点医疗机构的基本医疗保险统筹基金支付比例分别为91%、88%、85%；退休人员支付比例分别为95%、92%、89%。
跨省临时外出就医人员：起付标准统一按三级定点医疗机构执行，基本医疗保险统筹基金支付比例在三级定点医疗机构支付比例的基础上降低5个百分点，在出院后补办备案手续的，降低10个百分点。

省内异地就医人员：住院医疗费用的起付标准、支付比例、最高支付限额执行与昆明市本地就医相同待遇政策。
跨省异地就医人员：起付标准统一按三级定点医疗机构执行，每次880元。基本医疗保险统筹基金支付比例在三级定点医疗机构支付比例60%的基础上降低5个百分点，在出院后补办备案手续的，降低10个百分点。居民基本医疗保险年度最高支付限额为6万元，大病保险最高支付限额为11.58万元，基本与大病合计最高支付限额为17.58万元。

三级定点医疗机构住院每次880元，二级定点医疗机构每次550元，一级及以下定点医疗机构每次200元。

在职职工在一级、二级、三级定点医疗机构的基本医疗保险统筹基金支付比例分别为91%、88%、85%；退休人员支付比例分别为95%、92%、89%。

自然年度内，职工基本医疗保险年度最高支付限额为8万元，职工大额医疗费用补助年度最高支付限额为42万元，叠加之后的年度最高支付限额为50万元。

统一按三级定点医疗机构执行，每次880元。

在出院前完成备案手续的，基本医疗保险统筹基金支付比例在三级定点医疗机构支付比例60%的基础上降低5个百分点，在出院后补办备案手续的，降低10个百分点。

自然年度内，居民基本医疗保险年度最高支付限额为6万元，大病保险最高支付限额为11.58万元，基本与大病合计最高支付限额为17.58万元。

有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡；定点医疗机构收费票据；医疗费用明细清单；诊断证明或出院记录或出院小结或出院证；银行账户信息；无第三方责任外伤住院需提供个人承诺书；部分第三方责任外伤住院需提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门材料。

云南省跨市住院报销比例根据参保类型（职工医保和居民医保）和具体政策有所不同。职工医保和居民医保的报销比例在一级、二级、三级定点医疗机构有所不同，且跨省异地就医的报销比例会有所降低。报销流程包括现场和线上办理，所需材料也较为详细。了解这些政策有助于参保人员更好地规划异地就医，确保顺利享受医保待遇。

云南省内跨市住院报销的起付线和封顶线因医疗机构等级和参保人员类别而异，具体如下：

云南各州市跨市住院报销比例确实存在差异，具体如下：

总体报销比例：云南省内跨州市就医的报销比例总体不低于50%。其中，职工医疗保险的报销比例较高，达到90%；城乡居民基本医疗保险的报销比例为50%。
不同医疗机构的报销比例：
- 三级医院：普通居民起付标准600元，报销比例70%；在校学生、少年儿童及18周岁以下居民起付标准300元，报销比例同普通居民。异地就医时，报销比例为50%。
- 二级医院：普通居民起付标准400元，报销比例80%；在校学生、少年儿童及18周岁以下居民起付标准200元，报销比例同普通居民。异地就医时，报销比例为50%。
- 一级医院：普通居民起付标准200元，报销比例90%；在校学生、少年儿童及18周岁以下居民起付标准100元。异地就医时，报销比例为50%。
特殊情况下的报销比例：
- 未转诊的临时外出就医人员：参加职工基本医疗保险的，报销比例降低15%；参加城乡居民基本医疗保险的，报销比例降低20%。
- 异地急诊抢救人员：若符合急诊抢救条件，视同已备案，报销比例按参保地政策执行。
备案要求：自2025年1月1日起，云南省内跨州市就医需进行异地就医备案，未备案的情况下，报销比例会受到影响。

云南省跨市住院报销需要准备以下材料：

有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。
定点医疗机构收费票据（原件）。
医疗费用明细清单（原件）。
诊断证明或出院记录或出院小结或出院证。
银行账户信息（户名、账号、开户行）。
无第三方责任外伤住院需提供个人承诺书；部分第三方责任外伤住院需提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门材料（线上办理需提交电子材料）。

提示：本内容不能代替面诊，如有不适请尽快就医。

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