义乌医保住院费用可以报销,具体报销规则如下:
一、报销比例标准
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医院级别与报销比例
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一级医院 :65%
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二级医院 :60%
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三级医院 :50%
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特殊群体优惠
- 学生、儿童或年满70周岁及以上老人:三级医院起付标准650元,报销比例60%;二级医院300元,报销比例65%
二、起付标准与封顶线
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起付标准
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三级医院:659元
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二级医院:300元
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一级医院:无起付标准
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封顶线
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城乡居民医保:38万元
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职工医保:32万元
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超出部分按自费比例(职工75%、城乡居民65%)支付
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三、报销金额计算公式
$$ \text{报销金额} = \frac{\text{(总费用 - 乙类先行自付 - 自费超限价自付金额 - 起付标准)}}{1} \times \text{报销比例} $$
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乙类先行自付 :指医保目录外的药品/诊疗项目自付比例超过3%的费用
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自费超限价自付金额 :指超过医保支付限额的费用
四、其他注意事项
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报销范围
仅限医保“三目录”内的药品、诊疗项目及设施费用,目录外费用需自费。
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异地就医
需在指定医疗机构就医,跨地区结算可能受限。
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门诊报销
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小额参保人员门诊费用100-900元按职工医保比例(65%)报销;
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特殊病种门诊费用参照职工补充医疗保险。
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建议就医前咨询当地医保部门或定点医院,确认具体报销流程及材料要求。