医院申请医保定点的流程和条件如下:
一、申请条件
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基本资质
需取得《医疗机构执业许可证》或中医诊所备案证,军队医疗机构需经军队主管部门批准。
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运营要求
正式运营满3个月,运营时间从证照取得之日起计算。
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人员配置
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至少1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医(专长)医师资格证书的医师;
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100张床位以上医疗机构需设置专(兼)职医保管理人员。
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管理制度
需建立医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等。
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信息系统要求
配备符合医保协议管理要求的信息系统,实现与医保信息系统的对接,支持直接联网结算。
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其他要求
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安装视频监控、生物识别、药品追溯等监管设施设备;
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药品、医用耗材需通过医药采购平台采购。
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二、申请流程
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提交申请
携带《医疗机构执业许可证》《医保管理制度》等材料至医保经办机构办理。
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审核流程
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县区医保经办机构初审材料,30个工作日内完成复审;
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复审通过后,市医保部门签订服务协议。
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协议签订
完成服务协议后,医疗机构即可享受医保定点资格,患者可通过医保报销门诊、住院等费用。
三、所需材料
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基础材料
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《医疗机构执业许可证》或备案证;
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法定代表人身份证;
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医疗人员资格证(医师/药师)。
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管理文件
- 医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度等。
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信息系统资料
- 医疗机构HIS系统、ERP系统等与医保对接的资料。
四、注意事项
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地区差异 :具体材料可能因地区政策不同存在差异,建议提前咨询当地医保部门;
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变更管理 :定点资格变更需通过医保平台提交申请,退休人员可自主办理;
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费用报销 :患者就诊时需主动告知医保身份,费用由医保与医院按协议结算。
以上流程和材料为通用指南,具体以当地医保政策为准。