广元市最新的医保政策涵盖了报销比例、报销流程、报销条件以及大病保险等方面的内容。以下是对这些政策的详细解读。

医保报销比例

职工医保报销比例

• ​在职人员：在三级医疗机构和零售药店报销50%，在二级及以下医疗机构报销60%。
• ​退休人员：在三级医疗机构和零售药店报销50%，在二级及以下医疗机构报销60%，报销比例比在职人员提高10个百分点。

居民医保报销比例

• ​一级及以下医院：报销90%。
• ​二级医院：报销80%。
• ​三级医院：报销60%。
• ​转院到市外：报销60%。
  未按规定转诊转院的，报销比例降低10个百分点。

医保报销流程

基本报销流程

1. ​提交材料：参保人员在定点医疗机构就医后，需提交医疗费用的原始发票、医保卡和本人身份证等相关材料。
2. ​审核与结算：医保经办机构在收到申请材料后，通常在15个工作日内完成审核、结算和支付工作。

异地就医报销流程

1. ​备案：参保人员需通过“国家医保服务平台”APP或“国家异地就医备案”小程序进行异地就医备案。
2. ​就医：在异地定点医疗机构发生的医疗费用，可在出院后携带相关单据到参保地社保机构申请报销。

医保报销条件

基本条件

• ​定点医疗机构：必须在医保指定的定点医疗机构就医。
• ​原始发票：报销需提供医疗费用的原始发票。
• ​医保卡和身份证：需出示医保卡和本人身份证。

特殊条件

• ​慢性病和特殊疾病：慢性病患者和特殊疾病患者需经过定点医疗机构确诊，并选定符合条件的定点医疗机构作为就诊医疗机构。
• ​大额医疗互助：在一个自然年度内，普通门诊急诊费用累计超过一定金额后，超出部分由大额医疗互助基金支付一定比例。

大病保险

报销标准

• ​起付线：城乡居民大病保险起付标准为13593元，城镇职工大病保险起付标准为5437元。
• ​报销比例：起付线至10万元以下报销60%，10-20万元报销75%，20万元以上报销85%。

资金来源

• ​资金来源：大病保险费用从城镇居民医保基金和新农合基金中按年人均20元划出，不再额外增加群众个人缴费负担。
• ​保障水平：保险实际支付比例不低于50%，原则上医疗费用越高支付比例越高，且报销总额不封顶。

广元市的医保政策在报销比例、报销流程、报销条件以及大病保险等方面进行了详细规定。这些政策旨在提高医保覆盖面和报销比例，减轻参保人员的医疗费用负担，特别是对于慢性病和特殊疾病患者，提供了更多的保障。参保人员需注意具体的报销条件和流程，确保顺利享受医保待遇。

广元医保报销的医院有哪些？

以下是广元市2025年医保报销的医院名单：

市本级

• ​广元市中心医院​（三级甲等）
• ​广元市第一人民医院​（三级甲等）
• ​广元市中医医院​（三级甲等）
• ​广元市第二人民医院​（三级乙等）
• ​广元市妇幼保健院​（三级乙等）
• ​广元市精神卫生中心​（三级乙等）
• ​广元万缘医院​（二级甲等）
• ​广元万江眼科医院​（二级乙等）
• ​广元川北糖尿病专科医院​（二级乙等）
• ​广元泰华医院​（二级乙等）
• ​广元口腔医院有限公司​（二级乙等）
• ​广元博爱医院​（二级乙等）
• ​广元九龙骨科医院​（二级乙等）
• ​广元德新肾病医院​（二级乙等）
• ​广元青林医院​（二级乙等）
• ​广元市第三人民医院上西分院​（一级甲等）
• ​广元佑安中西结合医院​（二级乙等）
• ​广元福康老年病医院有限责任公司​（二级乙等）
• ​广元皮肤泌尿专科医院​（二级乙等）
• ​广元爱尔眼科医院有限公司​（二级乙等）
• ​广元铭瑞肾病医院​（二级）

苍溪县

• ​苍溪县人民医院​（三级乙等）
• ​苍溪县中医医院

广元医保报销的流程是什么？

广元医保报销的流程主要包括以下几个步骤：

门诊报销流程

1. ​就诊：在医保定点医疗机构就诊，确保医疗费用符合基本医疗保险规定。
2. ​提交材料：携带身份证或社会保障卡原件、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件等材料。
3. ​审核与支付：将相关材料提交给当地的医保经办机构进行申报结算，医保经办机构会对提交的申请表和资料进行审核，审核通过后，将报销款项打入个人银行账户或给予现金报销。

住院报销流程

1. ​住院登记：在医保定点医疗机构住院时，持医保卡办理住院登记。
2. ​直接结算：如果医院支持医保直接结算，出院时医保系统会自动计算并扣除应报销的费用，个人只需支付剩余部分。
3. ​手工报销：如果无法直接结算，需先全额垫付医疗费用，然后携带相关材料前往医保经办机构办理报销手续。

异地就医报销流程

1. ​备案：如需异地就医，需提前办理异地就医备案手续。
2. ​直接结算：在开通异地联网结算的定点医疗机构住院，可以直接进行刷卡结算。
3. ​手工报销：若不能直接结算，先个人全额垫付，出院后1年内前往参保关系所在医保经办机构办理报销手续。

广元医保报销的比例是多少？

以下是广元市不同类型医保的报销比例：

职工医保报销比例

门诊报销比例

• ​在职职工：
  • 三级医疗机构和零售药店：50%
  • 二级及以下医疗机构：60%
• ​退休人员：
  • 三级医疗机构和零售药店：50%
  • 二级及以下医疗机构：70%（提高10个百分点）

住院报销比例

• ​在职职工：
  • 三级医院：50%
  • 二级及以下医疗机构：60%
• ​退休人员：报销比例提高10个百分点

城乡居民医保报销比例

门诊报销比例

• ​三级医院：20%
• ​二级医院：30%
• ​乡镇卫生院及村卫生室：60%

住院报销比例

• ​三级医院：50%
• ​二级医院：60%
• ​一级及以下医疗机构：85%

特殊疾病门诊医疗费报销比例

• 按定点医疗机构住院费报销比例执行。

单行支付药品报销比例

• ​职工医保：70%，年度报销额不超过15万元
• ​城乡居民医保：60%，年度报销额不超过10万元。