南京市医保报销可以通过线下和线上两种方式进行。线下办理地点包括市级医疗保险经办机构及各区县的医保经办机构；线上办理则可以通过“南京医保”微信公众号、“江苏医保云”APP和南京市医疗保障局官网进行。
线下办理地点
市级医疗保险经办机构
城镇职工基本医疗保险参保人可将报销材料送至市级医疗保险经办机构（水西门大街61号）。市级经办机构是处理医保报销的核心机构，参保人可以直接前往办理，确保材料齐全，提高办理效率。
各区县的医保经办机构
城乡居民基本医疗保险参保人可将报销材料就近送至户籍地或居住地的街道或社区医保经办机构（网点）。各区县的医保经办机构分布在各个区域，方便参保人就近办理，减少奔波，提高满意度。
线上办理渠道
“南京医保”微信公众号
参保人可以关注“南京医保”微信公众号，进入“服务大厅”，点击“零星报销掌上预审”，上传报销材料照片，线上预审通过后，将报销材料邮寄至医保经办机构“不见面”办理。
线上办理渠道方便快捷，特别适合不熟悉线下流程的参保人，减少了时间和交通成本。
“江苏医保云”APP
通过“江苏医保云”APP—医保报销功能，参保人可以在线提交报销申请。APP功能齐全，操作简便，方便参保人随时随地进行医保报销申请。
南京市医疗保障局官网
参保人可以通过南京市医疗保障局官网（http://ybj.nanjing.gov.cn）进行网上办事，选择医保零星报销申请办理。官方网站提供的在线服务覆盖面广，信息更新及时，是参保人办理医保报销的重要渠道。
报销进度查询
“南京医保”微信公众号
参保人可以进入“南京医保”微信公众号或“我的南京”APP程序，通过“零星报销进度查询”模块，查看报销进度或报销款支付情况。通过微信公众号或APP查询报销进度，方便快捷，实时掌握报销动态，提升参保人的体验。
自助机打印
参保人携带本人社会保障卡或身份证至各级医保经办机构，选择自助机打印零星报销支付单。自助机打印功能为参保人提供了另一种便捷的查询和打印方式，适应不同参保人的需求。
南京市医保报销可以通过线下和线上多种方式办理，线下包括市级和各区县的医保经办机构，线上则可以通过“南京医保”微信公众号、“江苏医保云”APP和南京市医疗保障局官网进行。报销进度可以通过微信公众号或APP查询，部分情况下也可以自助机打印支付单。多种办理方式确保了参保人能够灵活、便捷地完成医保报销。
南京市医保报销比例是多少
南京市医保报销比例因参保类型、医疗机构等级和医疗费用类型而异。以下是2025年南京市医保报销比例的详细说明：
门诊报销比例
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普通门诊
- 在职职工
- 社区医疗机构：报销70%
- 非社区医疗机构：报销50%
- 退休职工
- 70岁以下：报销55%（社区医疗机构），50%（非社区医疗机构）
- 70岁及以上：报销60%（社区医疗机构），45%（非社区医疗机构）
- 建国前老工人：报销100%（社区医疗机构）
- 城乡居民
- 社区医疗机构：200元以内自付，200-900元部分报销60%，80周岁以上居民社区医院报销65%，其他医院55%
- 非社区医疗机构：报销50%（80周岁以上居民社区医院报销65%，其他医院55%）
- 在职职工
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门诊特殊病种
- 2万-4万元部分报销50%，最高段（10万元以上）报销70%
住院报销比例
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职工医保
- 三级医院：起付线1000元，报销65%
- 二级医院：起付线500元，报销85%
- 一级医院：起付线300元，报销90%
- 年度封顶线：职工医保统筹基金最高支付60万元，超60万元部分由大病医疗救助基金继续支付，报销95%
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城乡居民医保
- 一级医疗机构：报销85%
- 二级医疗机构：报销80%
- 三级医疗机构：报销75%
- 起付线标准：一级医疗机构300元，二级医疗机构500元，三级医疗机构1000元
- 年度最高支付限额：36万元
大病医疗救助
- 住院发生的医保支付范围内医疗费用，统筹基金支付18万元以下的，支付比例维持不变，18万元至60万元之间的，支付比例为95%
南京市医保报销需要哪些材料
南京市医保报销所需的材料根据不同的情况和类型有所不同，以下是详细的材料清单：
门诊医疗费用报销材料
- 身份证或社会保障卡原件。
- 定点医疗机构开具的疾病诊断证明书原件。
- 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。
- 财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。
- 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。
- 定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件。
- 如由他人代办，则需提供代办人身份证原件。
住院医疗费用报销材料
- 身份证或社会保障卡原件。
- 住院审批单、门诊病历、身份证、双处方本及首页(带照片一页)复印件。
- 出院小结或出院记录。
- 医疗费用明细清单。
- 财政、税务统一医疗机构住院收费收据原件。
- 如由他人代办，则需提供代办人身份证原件。
零星报销材料
- 南京市民卡。
- 身份证以及医疗费票据原件。
- 出院小结。
- 医疗费用明细清单。
- 门诊大病：抢救费用还需携带门诊病历、双处方底联、检查化验单。
异地就医报销材料
- 社会保障卡或医保电子凭证。
- 身份证。
- 费用明细清单。
- 诊断证明书或出院小结。
- 住院医嘱单或外购药处方原件、复印件（如适用）。
- 情况说明（如适用）。
南京市医保报销的流程是什么
南京市医保报销的流程根据不同情况（如门诊、住院、异地就医等）有所不同，以下是详细的报销流程：
门诊医保报销流程
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准备材料：
- 身份证或社会保障卡原件
- 定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件
- 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件
- 财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件
- 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件
- 定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件
- 如由他人代办，则需提供代办人身份证原件
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提交申请：将上述材料带到当地社保中心相关部门申请办理。
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审核与报销：经审核，资料齐全且符合条件的，可即时办理报销手续。报销时先扣除本社保年度内划入医疗保险个人账户的金额，再核定应报销金额
住院医保报销流程
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入院登记：参保人住院时，须持医疗保险IC卡到定点医疗机构办理入院登记手续，个人需先预交医疗费押金。
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出院结算：出院时，定点医疗机构会计算医保报销金额和个人自付部分，其报销金额由定点医疗机构和社保机构结算，个人自付部分由定点医疗机构和参保人结算
异地就医报销流程
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办理异地就医备案：在异地就医前，需提前办理异地就医备案。可以通过“我的南京”APP、南京医保微信公众号或国家医保服务平台APP进行备案。
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准备材料：
- 社会保障卡
- 身份证
- 费用明细清单
- 诊断证明书
- 出院记录
- 如有特殊情况（如意外伤害、急诊抢救等），还需提供相关证明材料
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提交申请：将上述材料提交给社保机构或医疗机构进行报销手续的办理。
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审核与报销：经过社保机构的审核，如果申请人符合报销条件，将会对相关的医疗费用进行报销
零星报销流程
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准备材料：
- 门诊费用：医疗机构收费票据原件、明细清单（如属于门诊抢救，还需提供病历资料）
- 住院费用：发票、出院小结、明细清单
- 意外伤害就医费用：还需提供《交通事故认定书》等公检法部门出具的无第三方责任人或有明确责任划分的证明材料
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提交申请：
- 线下办理：将报销材料送至市级医疗保险经办机构或户籍地、居住地的街道或社区医保经办机构。
- 线上办理：通过“南京医保”微信公众号或“江苏医保云”APP进行线上预审，通过后将报销材料邮寄至医保经办机构
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审核与报销：审核通过后，报销款项会支付至参保人社会保障卡对应的银行账户
