连云港市2024年的医保报销政策涵盖了职工医保和城乡居民医保的各个方面，包括门诊统筹、慢性病、特殊病、住院、大病保险等。以下是详细的报销政策和相关信息。
职工医保待遇
普通门诊统筹待遇
参保职工在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围的普通门诊费用，超过起付标准的纳入基本医保统筹基金支付范围。普通门诊统筹待遇的设置有助于减轻参保职工的日常医疗费用负担，确保基本医疗需求得到满足。
门诊慢性病待遇
门诊慢性病分为甲、乙两类，实行定点就医。同时患有两种及以上门诊慢性病的，在单病种医疗费用封顶线的基础上，每增加一个病种封顶线增加1000元，最多增加2000元。
慢性病待遇的分类和封顶线设置有助于更好地管理慢性病患者的医疗费用，避免因高额费用而导致的经济困境。
门诊特殊病待遇
门诊特殊病包括9类25个病种，实行定点就诊，暂不设起付标准，年度最高支付限额与普通住院共用。门诊特殊病待遇的设定为特殊病患者提供了更高的报销比例和更灵活的支付限额，确保这些患者能够获得必要的医疗保障。
住院待遇
一个年度内多次住院的，每次住院起付标准降低100元，但一级医疗机构最低不低于200元，二级医疗机构最低不低于300元，三级医疗机构最低不低于500元。
多次住院起付线的递减政策有助于减轻多次住院患者的经济负担，特别是对于长期需要住院治疗的患者。
大病保险待遇
医疗救助对象等困难群体实行大病保险倾斜支付政策，起付标准比普通参保人员降低50%（8000元）、各费用段报销比例比普通参保人员提高10个百分点。大病保险的倾斜政策有效减轻了困难群体在大病治疗上的经济压力，确保了他们在面对重大疾病时能够得到充分保障。
城乡居民医保待遇
普通门诊统筹待遇
城乡居民医保门诊统筹实行基层定点医疗机构就医，参保人员在市内门诊统筹基层定点医疗机构发生的政策范围内医疗费用，纳入城乡居民医保统筹基金支付范围，不设起付标准，一个统筹年度内最高支付限额为800元。
普通门诊统筹待遇的设置确保了城乡居民在常见疾病上的基本医疗需求得到保障，同时减轻了他们的医疗费用负担。
门诊慢性病待遇
城乡居民医保门诊慢性病病种分为甲、乙两类，起付线为200元，年度最高支付限额为3000元。同时患有高血压、糖尿病的年度最高支付限额为3500元。慢性病待遇的设定和封顶线有助于管理慢性病患者的医疗费用，避免因高额费用而导致的经济困境。
住院报销比例
参保成年居民在一级及以下、二级、三级定点医疗机构住院发生的政策范围内医疗费用，起付线以上部分，城乡居民医保统筹基金支付比例分别为85%、75%、65%。在校学生和未成年人住院发生的政策范围内医疗费用，报销比例比成年居民提高10个百分点；100000元以上部分，报销比例低于90%的，提高到90%。
住院报销比例的设定确保了城乡居民在不同医疗机构和不同年龄段的医疗费用能够得到合理报销，特别是对于未成年人和学生，提高了他们的报销比例，体现了对弱势群体的关怀。
大病保险保障待遇
城乡居民医保参保人员在一个医保年度内发生的医疗费用，经基本医保按规定支付后，个人负担的合规医疗费用超过大病保险起付标准的部分，由大病保险基金予以支付。起付标准为10000元，不设最高支付限额。合规医疗费用超过10000元的部分，大病保险基金按费用分段支付，具体比例为60%、70%、80%。
大病保险的设定为城乡居民提供了额外的保障，确保他们在面对重大疾病时能够得到充分的经济支持，避免因病致贫。
大病保险待遇
大病保险筹资标准和起付标准
自2025年度起，城乡居民大病保险筹资标准由每人每年95元调整至105元，起付标准由15000元提高至16000元。提高大病保险筹资标准和起付标准有助于确保大病保险基金的稳定运行，同时提高起付线可以更好地控制医疗费用，减少不必要的支出。
大病保险报销费用段
大病保险基金按费用分段确定支付比例，起付标准以上至80000元（含）以内的部分，基金支付比例为60%；80000元以上至150000元（含）的部分，基金支付比例为70%；150000元以上部分，基金支付比例为80%。
大病保险的分段报销比例设置合理，能够有效减轻大病患者的经济负担，特别是对于高额医疗费用的患者。
医保报销流程和材料
报销流程
医保报销可以通过江苏政务服务网、微信公众号“连云港医保”、江苏医保云App、我的连云港App等网上或掌上渠道进行申请。线上报销流程的简化有助于提高报销效率，减少参保人员的跑腿时间，提升用户体验。
报销材料
报销所需材料包括医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、医院收费票据、门急诊费用清单、住院费用清单、诊断证明或出院小结、参保人银行账号信息等。明确的报销材料清单有助于参保人员在准备材料时更加清晰，避免因材料不全而导致的报销延误。
连云港市2024年的医保报销政策涵盖了职工医保和城乡居民医保的各个方面，包括门诊统筹、慢性病、特殊病、住院、大病保险等。政策设计合理，旨在减轻参保人员的医疗费用负担，确保基本医疗需求得到满足。通过线上报销流程和明确的报销材料清单，进一步提升了参保人员的报销体验。
连云港医保报销比例是多少？
连云港医保报销比例因参保类型（居民医保和职工医保）以及就医类别（门诊、住院、慢性病等）而有所不同。以下是具体的报销比例及相关政策信息：
居民医保报销比例
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普通门诊：
- 报销比例：50%
- 最高支付限额：800元
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门诊慢性病：
- 一级及以下医疗机构：75%
- 二级医疗机构：70%
- 三级医疗机构：65%
- 最高支付限额：3000元（第一类病种）和5000元（第二类病种）
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门诊特殊病种：
- 报销比例：90%
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住院：
- 一级医院：报销比例65%
- 二级医院：报销比例60%
- 三级医院：报销比例50%
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大病保险：
- 起付标准：1.6万元
- 个人负担1.6万元以上至8万元部分，报销60%
- 8万元以上至15万元部分，报销70%
- 15万元以上部分，报销80%
职工医保报销比例
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普通门诊：
- 在职人员：起付标准750元，报销比例70%-75%
- 退休人员：起付标准600元，报销比例70%-75%
- 最高支付限额：6000元（退休人员为7000元）
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住院：
- 起付标准：1.8万元
- 报销比例：85%
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门诊特殊病种：
- 年度最高报销额度：12万元
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大病保险：
- 在职职工：超过2000元的部分报销50%
- 退休职工：超过1300元的部分报销70%（70岁以下），80%（70岁以上）
- 最高限额：2万元
连云港医保报销的药品目录有哪些？
连云港市自2025年1月1日起执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024年)》。以下是关于该目录的详细信息：
目录概况
- 药品总数：3159种，包括西药1765种、中成药1394种，以及中药饮片892种。
- 新增药品：本次调整新增91种药品，涉及肿瘤、慢性病、罕见病等多个领域。
目录执行
- 执行时间：2025年1月1日起正式实施。
- 过渡期安排：对于续约失败被调出的协议期内谈判药品，给予6个月的过渡期，至2025年6月底前按原支付标准继续支付。
查询方式
- 线上查询：参保人员可通过国家医保局微信公众号“微服务”中的“国家医保药品目录查询”功能，实时查询医保药品目录及协议期内谈判药品配备机构名单。
特别说明
- 创新药纳入：连云港市共有31种创新药纳入国家医保药品目录，占比较高，体现了连云港药企在创新药研发方面的实力。
- 双通道管理：2024年国家谈判新增的65个药品纳入连云港市双通道管理药品范围，其中40个实施单独支付，职工医保和城乡居民医保实际报销比例分别不低于80%和65%。
连云港医保报销的流程是什么？
连云港医保报销的流程根据不同情况有所差异，主要包括线上和线下两种方式。以下是详细的报销流程：
线上报销流程（通过“苏服办”APP）
- 下载并登录“苏服办”APP连云港旗舰店。
- 搜索或在“医疗保障”专栏选择“医保报销”服务。
- 人脸识别验证后进入主界面，选择所在城市，阅读并同意医保零星报销须知。
- 进入报销页面后，分三步填写报销基本信息、上传佐证材料、确认申报信息，即可完成报销申请。
线下报销流程
门诊报销
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准备材料：
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
- 医药机构收费票据
- 门急诊费用清单
- 处方底方或病历资料（特殊情况需提供相关佐证资料）
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直接结算：在支持医保直接结算的定点医疗机构就诊时，携带社保卡或医保电子凭证，完成诊疗后，属于医保基金支付的部分将直接从医院结算窗口扣除，个人只需支付自付部分。
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手工报销：若未能实现直接结算，携带上述材料前往参保所在地的医保服务窗口，填写《医保报销申请表》，经审核后，报销金额将转入指定银行账户或发放现金。
住院报销
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准备材料：
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
- 医院收费票据
- 住院费用清单
- 诊断证明或出院小结（特殊情况需提供相关佐证资料）
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直接结算：在异地就医时，需先办理异地就医备案手续，备案成功后可在异地定点医院直接刷卡结算。
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手工报销：若未能在医院直接结算，医疗费先由个人垫付，然后携带上述材料前往市医疗保险经办机构办理报销手续。
